泌 尿 系 统 梗 阻.ppt

治疗去除病因，解除梗阻，恢复排尿。如去除结石、尿道口切开、包皮口分离、补钾麻醉后尿潴留→针灸；新斯的明封闭导尿：最常用方法；尿液缓慢放出；无菌操作；可持续引流耻骨上膀胱穿刺→放出尿液膀胱造瘘第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于泌尿系统梗阻第一节概论尿路梗阻在泌尿外科疾病中占很重要的地位，泌尿系的很多疾病在发展过程中可引起梗阻，如结石、损伤、结核、肿瘤等。泌尿系功能是一个统一整体，在低压状态下，把尿单向性的由肾脏排到尿道外口，是调节机体内环境稳定的极重要手段之一。第2页,共33页，星期六，2024年，5月一梗阻分类按性质分：机械性和动力性按发育分：先天性和后天性按病程分：急性梗阻和慢性梗阻按程度分：完全性和不完全性按部位分：肾、输尿管、膀胱颈、尿道第3页,共33页，星期六，2024年，5月二梗阻的病因泌尿系结石、损伤、结核、肿瘤、炎症等。肾：肾输尿管交界处狭窄、异位血管、纤维索带、肾动脉瘤输尿管：输尿管异位开口、囊肿、腔静脉后输尿管；腔外压迫、手术损伤等。第4页,共33页，星期六，2024年，5月二梗阻的病因膀胱：膀胱颈部梗阻最常见、膀胱结石、肿瘤、神经源性膀胱尿道：尿道狭窄最常见：包括尿道口、包皮口狭窄；憩室、处女膜伞等第5页,共33页，星期六，2024年，5月三上尿路梗阻病理生理A：基本病理改变是梗阻部位以上尿路扩张→最终导致肾积水初期代偿性改变：管壁增厚、收缩力增加失代偿性改变：管壁变薄、肌肉萎缩、张力减退、收缩力下降第6页,共33页，星期六，2024年，5月B：肾功能的改变肾血流量减少肾小球滤过滤下降尿浓缩功能下降尿的酸化功能损害尿稀释功能不受影响第7页,共33页，星期六，2024年，5月C：肾内尿液逆流情况肾盂静脉逆流：尿液经肾盏穹隆部进入邻近静脉，降低肾盂压力肾盂肾小管逆流：肾小管回吸收增强肾盂淋巴逆流：肾积水时主要靠此维持部分肾功能肾盂间质逆流：肾盂周围外渗→尿性腹膜炎第8页,共33页，星期六，2024年，5月D：肾积水情况急性完全性梗阻→只引起轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩→肾增大不明显部分或间歇性梗阻→肾盂扩张、实质萎缩→巨大肾积水→功能丧失第9页,共33页，星期六，2024年，5月E：泌尿系梗阻最危险情况梗阻最危险情况是细菌直接进入血液循环有细菌的尿经过肾盂穹隆→血液循环→菌血症有细菌的尿经过变薄的尿路上皮→血液循环第10页,共33页，星期六，2024年，5月四：下尿路梗阻病理生理主要改变在膀胱：代偿期：逼尿肌增厚，输尿管壁内段延长、僵硬→机械性梗阻输尿管→肾积水失代偿期：膀胱壁变薄、无张力扩张→输尿管壁内段缩短→尿液返流→加重肾积水及肾功能损害第11页,共33页，星期六，2024年，5月附返流分度返流仅达下段输尿管返流至肾盂肾盏，但无扩张返流并轻或中度肾盂扩张，但无或轻度穹隆变钝肾盂肾盏中度扩张或/和输尿管迂曲，但多数肾盏维持乳头状态肾盂肾盏重度扩张，多数肾盏失去乳头状态第12页,共33页，星期六，2024年，5月第二节肾积水概念：尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水临床表现：主要表现为原发病的症状和体征，如结石、损伤、结核、肿瘤、炎症；先天性病变引起的肾积水可长期无症状第13页,共33页，星期六，2024年，5月3：诊断确定肾积水的存在：1、查体可触及肾区包块，有波动感；2、B超示肾集合部光点分离、液性暗区查明肾积水的原因、梗阻部位、程度、有无感染、肾功能情况第14页,共33页，星期六，2024年，5月4：治疗病因治疗：解除梗阻，去除病因，如结石取出、肾盂成形术造瘘引流肾切除术第15页,共33页，星期六，2024年，5月第三节：前列腺增生症

benignprostatichyperplasia(BPH)

是老年男性常见病，原来称良性肥大，一般35岁可有不同程度的增生，50岁出现临床症状前列腺增生是细胞增多，不是肥大第16页,共33页，星期六，2024年，5月一、病因尚不完全清楚前列腺增生必须具备两个条件：老龄有功能的睾丸的存在第17页,共33页，星期六，2024年，5月存在的几种病因学说：双氢睾酮学说雌雄激素的协同作用催乳素学说第18页,共33页，星期六，2024年，5月二、病理前列腺体分