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中暑的急救及护理

急诊科：杨慧

中暑----是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。01中暑是最严重的热病。当身体不能自我调节体温时出现中暑。体温迅速上升，出汗机制缺失，身体不能变凉。体温在10～15分钟内可上升到41℃或更高。如未提供紧急处置，中暑能引起死亡或永久残废。01一、定义二、病因在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤相对湿度85%，气温30-31℃。相对湿度50%，气温38℃。相对湿度30%，气温40℃。中暑发生的条件三、原理体温平衡的调节机制(大脑体温调节中枢)（身体内部的器官）（体表组织）体核温度————体表温度————环境(外周血管的扩张)辐射（60％蒸发（25％）对流（12％）传导（3％）四、容易中暑的人群老龄人孕产妇婴幼儿心血管病患者糖尿病患者感染性疾病患者营养不良正在服药的患者五、症状先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭的早期症状重度中暑：热衰竭热痉挛热射病重度中暑热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5℃左右重度中暑热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常重度中暑热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现010204肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、六、中暑的诊断43呼吸衰竭急性肾功能衰竭21脑水肿心力衰竭七、并发症脱离高温环境.迅速降温.保护重要脏器功能.八、急救护理原则:脱离高热环境→侧头平卧位,褪去衣物散热01→观察生命体征,建立静脉通道→饮用含盐02冰水或饮料→体温持续38.5℃以上者口服解03热药物04现场救护流程观察病情,准确记录.3助诊断协.1配合抢救:迅速降温,吸氧,静脉输液.2院内救护流程九、治疗与护理迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温20～25℃，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水治疗与护理降温治疗物理降温冰水酒精敷擦——头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热治疗与护理冰水浸浴——将日射病患者取半卧坐位，浸于4～10℃的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5℃左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1～2℃，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴体内降温——体外降温无效者，可用4～10℃的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟或用20℃或9℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内治疗与护理