乳腺疾病的诊治.pptVIP

命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammarydysolasia）1乳腺囊腺增生病2病因：多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全临床表现周期性乳房胀痛，经前明显周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧少数乳头溢液诊断：依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别中药：舒肝理气激素：三苯氧胺10mgBid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25Bid，2周期碘剂溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mgBid，第2周2.5mgBid，3-6月40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术治疗女性最多见的良性肿瘤占75%好发20-45岁01乳腺纤维腺瘤02病因：雌激素刺激乳腺叶纤维细胞引起过度增殖形成，病理上分：管内型、管周型和混合型1症状：年轻妇女，乳房出现单发肿块，质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易移动肿块，一般不痛，肿块大小不随月经周期变化，少数为多发2治疗：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则一经诊断及时手术切除，加病理检查25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速切片六、乳腺导管内乳头状瘤（一）病因：由雌激素异常刺激，70%乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，30%是单纯导管内乳头状瘤，由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理乳头溢液：70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法鉴别诊断：良性——恶性（二）症状与诊断123术前定位术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术123治疗：手术切除七、乳腺癌发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万01BRCA1：（染色体17q21）45%遗传性乳腺癌和80%乳腺癌伴卵巢癌BRCA1基因突变BRCA2：（染色体13q21）突变与1/3家族性乳癌相关02史：乳腺癌相关基因月经周期初潮：初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20%01绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35-40年以上者发病率高1倍02妊娠哺乳：未婚、未育者发病率高，主要与抗基因突变能力有关03：激素：性激素、雌激素、催乳素营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素环境电离辐射、避孕药、药物病理：01非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget病02早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌03浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等04浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌05肿瘤多数来自导管的腺细胞，少数来自小叶的腺泡细胞癌细胞局限在导管或小叶基底膜以上称非浸润性癌或原位癌突破基底膜向间质浸润称浸润性Paget病发生在导管腺细胞，不向真皮层发展转移途径直接浸润淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移血运途径转移：最常见是肺、骨、肝肿块乳房外型改变乳头溢液晚期局部表现转移表现特殊类型的乳癌临床表现首发症状多为无意发现的无痛性肿块外上象限多见多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清02肿块01酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带乳头偏移或回缩桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿局部突起。乳房外型改变肿块固定--“铠甲胸”卫星结节:周围数个结节皮肤破溃、出血、感染，有恶臭晚期局部表现转移01多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移早期可活动，以后粘连、融合晚期可出现上肢淋巴水肿远处转移02多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女01表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发热，如乳腺炎02体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块03该类型乳癌发展快，预后极差04炎性乳癌初发乳头刺痒、灼疼1以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、结痂，交替进行2局部有或无肿块3预后好，恶性程度低、转移少见4乳头湿疹样癌（paget病）诊断病史：年龄、月经、婚姻、生育、哺乳、