中枢神经系统感染性疾病病人的护理.pptVIP

治疗措施鞘内注射，脑脊液压力高慎用合并脑积水时，脑室引流术小结01结核性脑膜炎概念结核性脑膜炎病因发病机制结核性脑膜炎病理生理结核性脑膜炎临床表现结核性脑膜炎治疗01李某，男，27岁，半年前确诊为肺结核，抗结核治疗3月后自行停药。3日前出现头部闷痛，1天前头痛加剧，伴喷射性呕吐入院。入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,右侧直径为4mm,对光反射存在；T：38.7℃，P：84次/分，R：14次/分，BP：130/87mmHg;眼底检查见视乳突水肿明显。该患者的诊断是什么？案例分析题思考题典型结核性脑膜炎临床表现分期？结核性脑膜炎脑脊液特点？结核性脑膜炎药物治疗原则？压力：压力正常或轻度增高01细胞数：白细胞正常或增高，以淋巴细胞为主02蛋白质：轻度增高03糖和氯化物：正常04脑脊液检查辅助检查脑脊液病原学检查脑脊液特异性抗体以IgM阳性01有诊断意义恢复期IgG高于急性期4倍以上02有诊断价值03辅助检查自限性，对症支持治疗和防治并发症是主要1治疗原则头痛癫痫发作抗病毒药物2治疗要点小结01概述单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑膜炎02思考题01神经干逆行感染？单纯疱疹病毒性脑炎最特征性的病理改变？单纯疱疹病毒性脑炎的首发临床症状？治疗要点？病毒性脑膜炎临床表现？02张某，男，37岁，因突发头痛伴呕吐1小时入院，两周前有口唇疱疹史，给予抗病毒药物后治愈。入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,右侧直径为2.5mm,对光反射存在；T：39.7℃，P：94次/分，R：23次/分，BP：130/87mmHg;脑电图检查见双颞区高波幅慢波。该患者诊断是什么?案例分析题患儿，男，10岁，4天前无明显诱因腮腺肿痛，低热，今日突发抽搐，四肢抖动，双眼上翻。01入院后抽搐已缓解，体检：神志嗜睡，双侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,右侧直径为2.5mm,对光反射存在；颈项强直，诉头痛，查T：38.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：120/77mmHg。02该患者的诊断是什么？03案例分析题第三节结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis,TBM）会传染吗？概述防治结核日概念是由结核杆菌引起神经系统结核病（占肺外结核5%-15%）脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症结核性脑膜炎是全身血行播散的结果病因和发病机制直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血破溃脑实质、脑膜形成隐匿病灶外伤、手术脑膜病理生理水肿、大量渗出物脑膜弥漫性充血、在颅底聚集病理生理01脑血管早期急性动脉炎中晚期动脉内膜炎02管腔闭塞脑梗死03病理生理脑积水脉络膜充血脑脊液生成增加脑脊液回流吸收减少交通性脑积水脉络丛粘连大脑导水管第四脑室以上阻塞阻塞性脑积水0102030405前驱期（早期）约1-2周结核中毒症状性格改变其他：头痛、呕吐等临床表现结核中毒症状更明显颅内压增高脑膜刺激征脑神经损害：面神经、动眼神经、外展神经01020304脑膜刺激期（中期）临床表现临床表现晚期（昏迷期）：脑实质损害的症状精神症状肢体瘫痪癫痫发作意识障碍高热、水电解质紊乱呼吸循环衰竭颅内压增高的发生率低22%脑梗塞较多40%脑脊液（CSF）改变不典型38%老年人的特点临床表现外观：外观无色透明或毛玻璃状，静置后有薄膜形成压力：通常增高≥400mmH20，细胞数：淋巴细胞显著增多蛋白质：增高，1-2g/L糖、氯化物：下降脑脊液检查（高度支持诊断）辅助检查脑脊液病原学检查01结核菌培养可阳性，抗结核抗体升高，免疫球蛋白升高02辅助检查辅助检查血液检查眼底检查X线检查CT检查治疗措施药物治疗鞘内注射脑室引流早期给药合理选药联合用药123系统治疗药物治疗抗结核治疗皮质类固醇降颅压4治疗措施治疗措施药物治疗结核治疗：抗酸染色阴性，也应使用异烟肼（isoniazidum,INH）利福平（rifampicinum,RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum,PZA）乙胺丁醇（ethambutolum,EMB）：儿童不用链霉素（streptomycin,SM）：孕妇不用主要的一线抗结核药物抗结核药物抗菌特点及