乙肝指南2015(12.12下午).ppt

治疗指征推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：（1）HBVDNA水平：HBeAg(+)者，HBVDNA≥20000IU/mi（相当于105copies/mL）；HBeAg（-）者，HBVDNA≥2000IU/mL（相当于104copies/mL)（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN对持续HBVDNA（+）、达不到上述标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗：（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。（2）ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。（3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。HBeAg（+）慢乙肝患者治疗药物选择推荐意见5：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。推荐意见6：NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发143-146（B1）推荐意见7：IFN-?和PegIFN-?的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍20,000IU/mL，建议停止治疗。（B1）HBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择推荐意见8：对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN（A1）。对于已经开始服用LAM、LdT治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）推荐意见9：NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药（B1）。但HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长推荐意见10：IFN-a和PegIFN-a的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBVDNA较基线下降2Log10，建议停用IFN-a,改用NAs治疗。（B1）。

慢性乙型肝炎防治指南

（2015年版）

解读南昌大学第一附属医院张伦理教授慢性乙型肝炎防治指南的更新1个目标2类药物，强调一线治疗无处不在3个终点：优选人群追求治愈4点注意（适应症、优化和耐药、副作用和监测）22条推荐：其中特和难占11条（孕、儿童为重点）10个待解决的问题数字指南指南内容1、术语10、治疗目标2、流行病学和预防11、抗病毒治疗适应症3、病原学12、普通干扰素a和PegIFN-a治疗4、自然史及发病机制13、NAs治疗和监测5、实验室检查14、抗病毒治疗推荐意见及随访管6、肝纤维化非侵袭性诊断理7、影像学诊断15、特殊人群抗病毒治疗推荐意见8、病理诊断16、待解决的问题9、临床诊断术语慢性HBV感染(chronicHBVinfection)—HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAgpositivechronichepatitisB)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDN