急腹症诊断思路与方法.pptxVIP

汇报人：XXX

;急腹症

是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。

急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点

如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命造成威胁。;急腹症的病因

涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病或全身性疾病引起

从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等，

最常见的是炎症和梗阻。;急腹症诊断三步走;（2）发病时间

腹痛的发病时间对诊断和处理有很大帮助，一般说来，疼痛的严重程度与疾病严重程度相关，如果随着时间的推移腹痛加重，通常需要进行手术干预。严重的、持续时间超过6小时的腹痛多是需要手术的外科急腹症。

3）疼痛的部位

一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。;（4）腹痛的性质和程度

疼痛性质往往代表病变性质。

绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛，后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。

阵发性绞痛多见于空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、输尿管结石等。

;持续性剧烈钝痛，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，往往提示该部位急性腹膜炎。

持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致；按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。

持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆石症合并胆管炎、胆囊炎等。

实质性脏器病处多为隐痛，持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。

腹痛时有无放射痛的存在与疼痛特点常可提示病因，如肾绞痛经常从胁部放射至腹股沟区。伴放射至背部的腹痛常提示胰腺炎、腹主动脉夹层或腹主动脉瘤撕裂。;5）腹痛的伴随症状

有恶心、呕吐者可能是肠???阻的表现。

有无腹泻或肛门停止排气、排便，可鉴别有无肠炎、肠梗阻；盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感。黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。

有无发热，外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热。;（6）女性月经情况

女性患者一定要询问月经情况。腹痛伴月经延迟、停经，可能为宫外孕。月经周期的中间腹痛，可能为卵巢滤泡破裂出血。黄体破裂腹痛多发生在下次月经之前。;诊断步骤二：体格检查

体格检查包括评估患者的一般状况、生命体征，通过查体初步了解腹腔脏器的情况，初步判断是否需要急诊手术。

急腹症查体要求简便而全面，既要快速对可能存在的疾病针对性地查体，又不能遗漏重要阴性体征。腹部查体包括视诊、听诊、触诊和叩诊。;腹部查体

视诊：包括腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，腹部外伤可见腹壁缺损、腹腔脏器外露、伤口溢血溢液，腹部闭合性损伤皮肤淤血瘀斑处往往提示损伤脏器所在，腹壁出现Grey-Turner征或Cullen征常提示重症胰腺炎，全腹部膨隆可见于腹腔大量积液、肠梗阻等。

听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛常提示急性阑尾炎。

叩诊：包括肝、脾、肾、膀胱叩诊及移动性浊音，相应器官疾病可表现出对应脏器体表处叩击痛，移动性浊音的存在提示腹腔大量积液。;诊断步骤三：辅助检查

通过病史和查体得出第一印象后，为了进一步验证初步判断的结果，一般要进行相应的辅助检查。

急腹症一般发生、发展较为迅速，特别是外科急腹症，手术常为其有效治疗方案，既要求快速而全面完善检查，又要求避免因检查耗时过久而延误病情，丧失救治机会，因此医师需要把握好检查的项目并做好救治准备。

辅助检查包括实验室检查、影像学检查及诊断性穿刺检查。;辅助检查：

（1）实验室检查

实验室检查项目很多，应本着准确、不盲目追求全面的原则而选择合适的实验室检查项目。

血液检查：包括全血细胞计数、血尿素氮或肌酐、电解质、心肌酶、肝功能等。

血气分析：碱剩余、pH值和血清乳酸的检测对休克和肠缺血的诊断很有意义。血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊断过程中一项简单易行和实用的方法。

尿液分析：尿HCG测定有助于宫外孕的诊断。尿胆色素原测定用于