肺结节诊治中国专家共识（2024年版）解读.pptx

肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读

呼吸科

2023-08-23

指南·解读

CONTENTS

孤立性实性肺结节的个体化评估与处理原则

孤立性亚实性肺结节的个体化评估与处理原则

多发性肺结节评估与处理原则

肺结节治疗原则

肺结节定义和分类、管理原则

肺结节发现途径

肺结节常规检查及评估

肺结节的个体化评估

认真review

肺结节定义和分类、管理原则

指南·解读

认真review

孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、最大径

≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

◆多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节；一般认

为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或

非感染因素导致的炎症性疾病)所致。

认真review

指南·解读

影像学表现为是大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴

肿大和胸腔积液。

肺结节定义

…

■分为实性肺结节和亚实性肺结节，

①实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

②亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

◆亚实性肺结节中包括：

①纯磨玻璃结节(pGGN)、

②磨玻璃密度

③实性密度均有的混杂性结节(mGGN),后者也称部分实性结节。

如果磨玻璃病灶内不含有实性成分，称

为pGGN;如含有实性成分，则称为mGGN。

难定性肺结节”是指无法通过非手术

活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT工作模式和医患共同决策(Ⅲ类推荐)。隐藏在肺结节中的早期肺癌因为体积较小很难在术前明确病理诊断，反复随访可能延误治疗；或因鉴别诊断水平有限又引起过度治疗，为解决这些问题，需要在肺结节分类中提出“难定性肺结节”的定义，并推荐采用多学科团队(MDT)工作模式和医患共同决策。

指南·解读

分类

·肺结节中最大径≤5mm者定义为微

小结节、

·最大径5~10mm定义为小结节。

·结节大小与恶性概率明显相关。

·微小结节可在基层医院随访管理；

小结节可在有诊治经验的医院，

·10~30mm的肺结节则应尽早诊治。·根据实性和亚实性肺结节临床管理

流程进行随访管理。

病灶大小分类

密度分类

数量分类

·单个病灶定义为孤立性，

·2个及以上的病灶定义为多发性。

认真review

肺结节发现途径

指南·解读

认真review

◆曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。

认真review

◆环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)。

◆合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者。

指南·解读

肺癌高危人群定义和常规影像学筛查

推荐每年采用胸部LDCT对肺癌高危人群进

行筛查。上述肺癌高危人群定义能够最大限度的加强我国肺癌二级预防的“早发

现”,提高我国肺癌5年生存率。

建议将肺癌筛查年

龄降至40岁，且

具有下述任一危险因素者：

◆吸烟指数≥400年支(或20包年)。

推荐意见

将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁(Ⅱ类推荐),且具有下述任一危险因素者：

(1)吸烟指数≥400年支(或20包年)(IA类推荐);

(2)环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)(IB类推荐);

(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者(IB类推荐);

(4)曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史(IB类推荐)。

推荐每年采用胸部LDCT对肺癌高危人群进行筛查(IA类推荐)。

认真review

因症状

发现

大多数肺结节无症状，只有恶性结节侵犯周围和其他组织器官时才产生相关的症状和体征，如渐进性咳嗽、痰血、

胸痛、声音嘶哑，以及呼吸困难等，取决于疾病进程和部位。

机会发现

因其他疾病做胸部CT检查时被发现，如结核、病毒感染等其他呼吸系统疾病，心脏疾病检查等。如一些感染性疾病胸部CT检查发现肺结节，一定要参考既往及治疗前后胸部CT影像，动态随访以确认肺结节是否与感染有关。

指南·解读

因症状发现和机会发现

肺结节常规检查及评估

指南·解读

认真review

指南·解读

影像学检查

高危人群筛查

推荐肺癌高危人群进行LDCT肺癌筛查，LDCT扫

描参数参照《中国肺癌低剂