临床实验室检查的价值.pptVIP

可待因代谢去甲基结合反应可待因-6-葡萄苷酸结合物去甲可待因去甲可待因-6-葡萄苷酸结合物CYP2D6可待因CYP3A4吗啡-3-葡萄苷酸结合物去甲基反应吗啡吗啡血浓度为预期的20倍01CYP2D6基因型，为超快代谢02进一步分析0102医学模式转化：“donoharm”“dowhatworks”花费、结果提高实验室服务质量和病人结果减少浪费实验室明确质量改进的重点和切入点制定循证检验指南最佳临床实验室实践健康研究和质控部（AHRQ）

的证据分级标准I级：证据来自于良好设计和和控制的、有代表性人群的研究II级：证据足以证明有作用，但强度受限于样本量III级：证据不足以评估对健康结果的影响Evidence-basedPracticeforPOCTNationalAcademyofClinicalBiochemistry指南：要求TAT为1小时,最佳30分钟或更短TAT：是指标本采集到结果报告的时间03证据级别：强烈推荐，级别B级04循证指南（evidence-basedguidelines)01临床需要多快的心脏标志物检测结果？02使用POCT病人自我检测PT是否有益于改进临床结果？01推荐：经适当培训有能力的人员使用POCT监测PT，有利于口服抗凝治疗安全和有效的监控和管理02证据级别：I、II、III级03循证指南1（evidence-basedguidelines)2糖尿病的实验室诊断指南(Clin.Chem.48:32002)3背景：4多项试验用于糖尿病的诊断5支持这些方法的科学证据质量变化很大6方法：7基于发表的数据和专家的一致性意见8给出建议性指南9Slide16a:****临床实验室检查的价值

----成本/效果？NewsFromDarkDailyPublished:October52011InCanada,ClinicalPathologyLaboratoriesFaceGrowingLabTestUtilizationandShrinkingLabTestBudgets该检验花费值得吗？实验室服务需回答以下问题:哪些检验可提供最好的证据?该检验结果可靠吗?该结果的意义是什么?该结果是否用于病人的医疗关怀—病人收益?该检验价格可接受性？6.经济评估5.病人结果4.治疗决策3.诊断决策2.诊断性能1.技术性能临床试验评估的等级模式效能效果效益效能(efficacy)理想条件下的试验性能效果(effectiveness)实际情况下的试验性能效益（efficiency)有限的医疗卫生资源的最佳使用030102经济学评价成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)目的：是否一项干预的受益大于花费“是否物有所值？”成本–效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)“对于固定的预算，如何花费最有效？”成本–效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)“健康结果的质量如何”减少看医生的次数01减少医疗用药02缩短住院日03减少不适当的额外检查04减少再次入院次数05早期出院，早日返回工作岗位06延长寿命07提高生活质量08临床试验的结果评价实验室服务的评价来自于病人卫生服务机构付钱的第三方社会例：心肌肌钙蛋白（cTn)于胸痛病人的危险程度分级，以早期诊断，防止发生严重的心脏疾病经济学评价(from“EBLM-fromPrinciplestoOutcomes”)从实验室----增加检查项目，会增加花费，而不会给实验室带来效益。（实验室固定预算）从医院----缩短住院日，减少医院花费---为病人提供更好的医疗服务，减少整个医院的花费从社会----病人可早期出院，早日返回工作岗位美国1987年医疗服务财经报道：估计每年$30亿用于术前实验室及其它诊断检查；16276672个血细胞计数检查，花费了$15048037902卫生经济评估通常关注高花费的项目，而忽视了廉价、但量大的项目(导致高的医疗费用)01梅奥（Mayo)医学中心研究1