冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范_5790159.pdf

冠心病介入诊疗技术临

床应用操作规范

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冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范

一、ＰＣＩ的适应证

Ｉ类指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗;ＩＩ类指

那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗;ＩＩａ类有关

证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩＩｂ类有关证据和(或)观点尚不能充分

证明有用/有效。

（一）无症状或仅有轻度心绞痛[加拿大心血管学会（CCS）分级I级心绞痛

*非糖尿病患者、1或2支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌，负

荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，为公认的适应证（I

类）。

*伴有糖尿病、1或2支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，负荷

试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，大多认为可行PCI

（Ⅱa类）。

*3支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把握性很

大，负荷试验显示心肌缺血的证据，可考虑PCI，但其有效性尚待证实（Ⅱb

类）。

*病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据，PCI成功

的机会很小，临床症状可能与心肌缺血无关，存在导致并发症或死亡的高危因

素，左主干病变，狭窄≤50%，属于相对禁忌证。

（二）中、重度心绞痛（CCA分级Ⅱ~Ⅳ级心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST

段抬高心肌梗死）

中、重度心绞痛患者多有明显的冠状动脉狭窄，药物治疗效果欠佳，血管重

建治疗可以明显缓解心绞痛发作。如果患者同时有左心室收缩功能降低，血管

重建有可能延长寿命。对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死，FRISC

Ⅱ和TACTICS-TIMI18试验的结果支持早期冠状动脉造影和血管重建治疗，对

高危患者尤有价值。值得注意的是，抗血小板药物、低分子肝素和他汀类调脂

药都有助于改善血管重建治疗的效果，不应忽视。

*病变血管支配中-大区域的存活心肌，负荷试验显示明显心肌缺血，PCI成

功的把握性很大，危险性小，为公认的适应证（I类）。

*静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI（Ⅱa类）。

*2~3支血管病变、中或高危病变，同时伴有左前降支近段病变，且合并糖

尿病或左心室功能不全，虽可考虑PCI，但有效性尚待证实（Ⅱb类）。

*没有心肌损伤或缺血的客观证据，尚未进行药物治疗，支配较小区域的存

活心肌，PCI成功的把握性较小，发生并发症的危险性较高，狭窄≤50%，适

合CABG的严重左主干病变，属于相对禁忌证。

（三）急性心肌梗死（AMI）

1．直接PCI：\直接PCI与溶栓治疗相比，梗死相关动脉再通率高，达到心

肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显多，再闭塞率低，缺血复发少，且出

血（尤其脑出血）的危险性低。最近发表的SHOCK试验的资料表明，对AMI

并发心原性休克患者，直接PCI与药物治疗[包括主动脉内球囊反搏（IABP）

和溶栓治疗]比较，可明显降低6个月病死率。近年来，AMI患者PCI的必威体育精装版

进展是直接支架置入术。根据Zwolle、Stent-PAMI和CADILLAC等直接置入

支架与直接PTCA的随机对照研究结果，常规置入置入支架在降低心脏事件发

生率和减少靶血管重建方面优于直接PTCA。因此，支架置入术可较广泛用于

AMI患者的机械性再灌注治疗。

*伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心肌梗死患者，能在发

病12h内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者，由有经验的介入医生在具备

一定条件的导管室及时施行PCI，为公认的适应证（I类）。

*伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心肌梗死患者，发病在

36h内发生心原性休克，年龄75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入

医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应证（I类）。

*适合再灌注治疗，但有溶栓治疗禁忌证的AMI患者，可行PCI治疗（Ⅱa

类）。

*在心肌梗死急性期治