临床常用生化检查.pptVIP

010203040506适应证:疑为原发性甲亢或甲减甲亢开始治疗时疑为继发性甲亢T4治疗后的好转在T4治疗中的随访控制临床意义更准确地反映胰岛细胞的功能壹贰指导调节胰岛素的用量叁可鉴别低血糖原因肆用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果伍有助于了解肝功能五、糖基化蛋白糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上01010203糖化血红蛋白（GHbA1C）糖化血清蛋白（GSP）0203血液糖化血红蛋白01原理：Hbβ链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。02参考值：免疫法（常用）：4.8-6.0%亲和层析法：5.0-8.0%临床意义评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月的平均血糖水平筛检糖尿病预测血管并发症鉴别高血糖：糖尿病增高，应激则正常局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性，不作糖尿病诊断指标贫血对结果的影响对于糖尿病患者，至少3个月检验一次糖化血清蛋白01参考值：硝基四氮唑蓝（NBT）化学比色法02191-265μmol/l03临床意义：反映2-3周前血糖的控制情况04用于糖尿病与应激性高血糖的鉴别第二节脂类代谢的检测血清脂类01.血清脂蛋白01.一、血清脂类总胆固醇：游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE）甘油三酯磷脂游离脂肪酸等血清总胆固醇FC占60-75%，CE占25-40%在LDL中最多，其次是HDL、VLDL，CM中最少诊断不特异，不灵敏只作为动脉粥样硬化（AS）的危险因素总胆固醇（TC）预测心脑疾病：合适水平：边缘水平：5.23~6.20mmol/L升高：6.20mmol/L见表4-7-5。甘油和3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸参考值：儿童：临床意义：

增高（1.7mmol/l）：是AS的一个独立危险因素原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等

降低（0.56mmol/l）：甲亢、肝衰竭、慢性肾上腺皮质功能不全等二、血清脂蛋白脂蛋白：是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，根据其颗粒的大小及密度分为1乳糜微粒（CM）2极低密度脂蛋白（VLDL）3低密度脂蛋白（LDL）4中间密度脂蛋白（IDL）5高密度脂蛋白（HDL）6STEP03STEP04STEP01STEP02乳糜微粒（CM）最大的脂蛋白运输运输外源性甘油三酯的主要形式，，所以进食12小时后阴性极易受饮食的影响，出现乳糜血血浆HDL-C高密度脂蛋白（HDL）颗粒密度最大的脂蛋白HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用参考值：合适水平：1.04mmol/l减低：≤0.91mmol/l临床意义：HDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关HDL异常升高（2.6mmol/l）：属于病理状态HDL减低：动脉粥样硬化，DM，急性感染，肾病综合症低密度脂蛋白（LDL）经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管内壁，进而大量CHO沉积。进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放出游离胆固醇－－吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固醇沉积－－动脉粥样硬化斑块.是血清中携带胆固醇的主要颗粒以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平边缘水平：升高：3.64mmol/l参考值：合适水平≤3.12mmol/l升高：与冠心病发病成正相关，每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%降低：甲亢、营养不良、肝硬化等.临床意义：血清Lp（a）Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。参考值：300mg/l临床意义：

Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于1型糖尿病、炎症、手术、创伤等减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者第三节心肌酶和心肌蛋白检测心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白(myoglobin,MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脱氢酶)－－心肌损伤的标志物心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎-AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求01高度心脏特异性02心肌损伤后迅速升高，并持续时间长03检测方法简便快速04应用价值已被临床证实05一、心肌酶测定01020