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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

当前医改工作存在的困难和问

题

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

当前医改工作存在的困难和问题

1、经济效益明显下滑。基层医改后，由于实行基本药物

零差价销售，取消药品加成，改变了乡村医疗卫生机构自主

创收和奖金分配的旧体制，过去“以药养医、以药补医”的

局面不复存在，基层医务人员收入明显减少，自身利益受到

较大触动，医务人员的工作积极性受到一定程度的影响，尤

其是村医的实际收入与以前相比差距较大，有的下降50%，

甚至更多。因此，基层医务人员支持医改的动力不足。

2、基本药物不能满足需要。由于实施基本药物制度，

省网购平台上规定的基本药物品种有限，一些常见的、价廉

物美的、群众习惯用的药品，特别是一些慢性病用药往往买

不到，群众对此意见较大。同时，由于药品配送不及时，一

些基层医疗卫生机构有时会出现短期药品缺乏现象，不仅影

响病人治疗，有时还会招来群众的怨气。

3、投入不足影响医改纵深发展。基层医改是一个以财政

大量投入为特点的民生工程，农村卫生服务体系建设、基层

医疗卫生机构正常运转、村医补助、公共卫生项目等都需要

政府大量投入。由于我县财政补助经费投入有限，乡镇卫生

院公用经费短缺。目前，乡镇卫生院人员工资得到了有效保

障，但取暖、供电、通讯、交通，维修等办公费用没有列入

财政预算。加之医改后基层医疗卫生机构成本消耗比较大，

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

医疗卫生机构不仅自身无力偿还债务，就连内部的基础设施

建设也无法进行，一些基本的医疗设备，如心电图、生化仪、

放射设备等无力购置或更新，影响了基层医改的深入推进。

4、基层医疗卫生人才缺乏。目前，我县在岗的不少

村医年龄偏大、知识老化、技能偏低、医疗行为不规范、服

务水平不高；部分乡镇卫生院执业医师、注册护士、妇产科

医护等专业技术人才匮乏，影响了正常诊疗工作的开展。同

时，由于农村条件差、工资待遇低，有能力的乡村医生不少

都到外地去“发展”了，而医学专业毕业的大中专毕业生又

大多不愿意到农村去工作，因而乡村医务人员的整体素质不

高，难以满足广大农民群众看病就医的需要。

5，乡镇卫生院的绩效工资制度存在问题。一是绩效管

理考核机制不完善。对乡镇卫生院“核定任务、核定收支、

绩效考核补助”。这一机制说明，政府部门能够对乡镇卫生

院的任务量和完成情况进行准确合理评价与核定。该考核机

制与基本公共卫生服务特点契合度高，与基本医疗服务契合

度低，激励明显低效。二是缺乏乡镇卫生院的激励机制。按

《绩效工资》规定，服务量完成多少，乡镇卫生院都能拿到

绩效工资总量的60%-70%，但又不能获得高于绩效工资总额

之外的其他任何奖励收入，这种托低限高的政策表明对乡镇

卫生院的低度激励，也将医务人员高专业技术含量、高风险

度等同于其它事业单位行业的水平。三是缺乏对乡镇卫生院

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

卫生人员的激励机制。尽管文件要求“充分发挥绩效工资分

配的激励导向作用，内部绩效工资的分配，应当向公共卫生

服务和临床一线倾斜。”但30-40%积效工资不足以拉开奖励

差距和调动业务骨干的积极性。医生没有明确的经济效益和

工作任务，他们的工作压力小了，工作热情减了，部