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多种传染病职业暴露应急预案

1.定义

多种传染病职业暴露是指医务人员从事诊断、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有也许被病源微生物感染的状况。

2.预警及分级

医务人员发生艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝病毒职业暴露后，院感专职人员应召集有关专家对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

艾滋病病毒职业暴露级别分三级。

2.1发生如下情形时，确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者具有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

2.2发生如下情形时，确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者具有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

2.3发生如下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者具有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

2.4暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

（1）经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

（2）经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

（3）不能确定暴露源与否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

3.应急措施

3.1局部应急处理措施：

（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。严禁进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即告知试验室领导和安全负责人抵达现场，查清状况，确定消毒范围和程序。

3.2发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：

（1）院感专职人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

（2）暴露者根据专家评估意见遵照自愿的原则实行防止性用药。

（3）暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常状况尽快汇报院感专职人员。

（4）暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完毕后资料交院感专职人员存稿。

3.3发生乙肝病毒职业暴露后

（l）已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

（2）已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—6月执行，并分别在暴露后即刻、4周、12周、24周检测乙肝两对半，发现异常状况尽快汇报院感专职人员。

（3）不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs与否阳性，立即抽血检查关键HbsAg和抗HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检查成果参照上述原则进行下一步处理。

（4）暴露者应如实填写“职业暴露登记表”，完毕后资料交院感专职人员存档。

3.4发生丙肝病毒职业暴露后

（1）目前尚无统一防止用药原则，定期追踪肝功、丙肝抗体，即刻-1-3-6月。

（2）暴露者应如实填写“职业暴露登记表”，完毕后资料交院感专职人员存档。

3.5防止性用药：

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实行防止性用药方案。防止性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，持续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同步增长一种蛋白酶克制剂，使用常规治疗剂量，持续使用28天。

（l）防止性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最佳在4小时内实行，最迟不得超过24小时；虽然超过24小时，也应当实行防止性用药。

①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用防止性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

②发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

③暴露源的病毒载量水平不明时，可以使