正确管理与使用药品的基本知识.ppt

******************************一、防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）二、输液反应的原因：1.药物热原不合格（欣弗事件）2.热原累加3.微粒累加4.输液器材质量5.输液环境6.患者因素（过敏体质、年龄、疾病）7.输液速度9.输液过程管理及输液反应的原因第21页,共35页，星期六，2024年，5月细菌性热原＞1μg/kg.h，即可发生热原反应细菌内毒素检查为限量检查多种合格药品相加→热原不合格例1：某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u→8例热原反应检测结果：每种药单独检查内毒素合格混合液检查内毒素不合格药物—药物热原不合格（欣弗事件）第22页,共35页，星期六，2024年，5月例2：另有5例散在热原反应复试检查分析结果洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检查均不合格，但药物单独检查均合格提示：热原合格的多种药品混合后，由于热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能减少药物配伍使用。药物—热原累加第23页,共35页，星期六，2024年，5月例：309瓶加药输液检查结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少量块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。提示：在配制、使用输液时，应重视不容性微粒超标而带来的危害。药物—微粒累加第24页,共35页，星期六，2024年，5月输液器质量检查结果：7个厂家7批次，4批不合格，微生物污染严重采集42份样品，有菌生长占45.24%，贮存期↑，污染严重，6个月内污染率为14.3%，＞6个月污染率76.2%一次性注射器的灭菌合格率仅为59.3%大部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格注射器和输液器的热原不合格引起集中输液反应输液滤器较好的可截留≥10um的微粒甚至≥2um微粒，差的几乎不起作用提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，也是引起输液反应的重要原因。输液器材质量第25页,共35页，星期六，2024年，5月输液反应与季节的关系7、8月份输液反应发生率最高寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液环境第26页,共35页，星期六，2024年，5月疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例）脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应患者因素第27页,共35页，星期六，2024年，5月患者年龄老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高例：对150例输液反应分析发现，＜9岁，＞50岁及产妇占63%个体差异患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。第28页,共35页，星期六，2024年，5月滴速过快的后果可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物)内毒素敏感者易发生输液反应内毒素阈值5Eμ/kg.h提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速输液速度第29页,共35页，星期六，2024年，5月输液给药抗菌药物（保证适量、及时、不间断用药；预防不良反应；防止二重感染）特殊药物（麻醉、精神药品、毒性药品、麻醉剂）食物与药物相互作用特殊病人用药监护（肝、肾功能损坏、老年、儿童、婴幼儿、妇女）可导致排泄物或分泌物变色药物3、药疗监护重点第30页,共35页，星期六，2024年，5月食物中（特别是酸菜）所含的亚硝酸钠与氨基比林合用，在胃内相互作用可产生致癌的二甲亚胺化合物。咸肉、咸鱼在烹饪时亦能形成亚硝基四氢咯强致癌剂，在含有亚硝酸钠的食物中加入高浓度维生素C可阻断N-亚硝化反应而抑制亚硝胺的形成。服氨基比林、扑热息痛等应慎用哪些食物？第31页,共35页，星期六，2024年，5月服用西药时一般不宜用茶水送服，因为茶叶中含有鞣酸，鞣酸可与许多药物发生化学反应。如服用多酶片和胃蛋白酶合剂时，大量饮茶，茶叶中的鞣酸可与蛋白质结合