淹溺急救专家共识.ppt

研究显示淹溺患者上岸后心搏骤停的心律大多数是心室静止。但是一旦出现可电击心律，ＡＥＤ仍然可以迅速逆转病情。第32页,共57页，星期六，2024年，5月基础生命支持流程：①判断意识，如果没有；②呼叫援助并启动ＥＭＳ；③判断呼吸、脉搏（仅限专业人员）；④开放气道；⑤给予２～５次人工呼吸（如有可能连接氧气）；⑥开始３０：２的心肺复苏；⑦尽快连接ＡＥＤ依照提示操作。第33页,共57页，星期六，2024年，5月推荐意见十四在ＣＰＲ开始后尽快使用ＡＥＤ。将患者胸壁擦干，连上ＡＥＤ电极片，打开ＡＥＤ，按照ＡＥＤ提示进行电击。如果患者在水中，使用ＡＥＤ时应将患者脱离水源。但当患者躺在雪中或冰上时仍可以常规使用ＡＥＤ。第34页,共57页，星期六，2024年，5月对尚有自主呼吸的淹溺者，最好采用带有储氧气囊的非再呼吸型面罩给予１０～１５Ｌ／ｍｉｎ高流量吸氧。如果氧疗无效，淹溺者出现意识水平下降或发生心搏骤停，则考虑早期气管插管并给予正压通气。肺顺应性降低需要更高的通气压力，此时声门上气道不如气管插管安全。肺内水肿液可能会从气道内溢出，为暴露喉部需要进行连续吸引。注意淹溺患者的脉搏血氧测量值可能出现虚假数据表现。第35页,共57页，星期六，2024年，5月推荐意见十五1.由于常常需要较高的通气压力，高级气道与球囊面罩通气相比，在保护气道减少胃返流提高胸外按压比值等方面更具优势，有条件应尽快置入。气管插管与声门上气道相比可以提供更好的气道保护和呼吸管理。在尝试气管插管前应给予充分的预给氧。第36页,共57页，星期六，2024年，5月推荐意见十五2.确认气管插管位置后，调节吸入氧浓度使ＳｐＯ２维持在９４％～９９％之间。建议以血气分析结果确认氧合与通气是否足够。设置呼吸末正压（ＰＥＥＰ）５～１０ｃｍＨ２Ｏ，如果严重缺氧则可能需要１５～２０ｃｍＨ２Ｏ的ＰＥＥＰ。如需要可进行胃管减压。第37页,共57页，星期六，2024年，5月部分淹溺患者的大动脉搏动极其微弱，此时脉搏检查对于心脏骤停的判断通常不可靠。如有可能，一些监护设备如心电图、呼吸末二氧化碳分压（ＥｔＣＯ２）、超声心动等辅助检查可帮助尽快明确心脏骤停的诊断。第38页,共57页，星期六，2024年，5月处于长时间浸泡的患者，由于水对人体的流体静水压中断，大多数淹溺者会出现低血容量。此时需要快速开放静脉通道静脉输液纠正低血容量。如果转运时间较长，则应在院外阶段就开始执行。第39页,共57页，星期六，2024年，5月淹溺患者心搏骤停后的心律通常是心室静止或无脉性电活动。发生心室纤维性颤动很少报道。但如果既往有冠心病史、使用过去甲肾上腺素或肾上腺素、或存在严重低体温的患者有可能出现心室纤维颤动。第40页,共57页，星期六，2024年，5月推荐意见十六如果淹溺者处于心脏骤停，遵循高级生命支持标准流程抢救。如果淹溺者低体温，则按照目标体温管理流程进行处理。院前治疗首选外周大静脉（如肘正中、颈外静脉），紧急骨髓腔内注射可作为替代方法，此时不推荐气管内给药。不管是海水淹溺还是淡水淹溺，如果低血压不能被纠正，均应给予快速的生理盐水补液。无论是海水淹溺还是淡水淹溺，其对人的的电解质的影响很小，通常不需要进行特殊治疗。第41页,共57页，星期六，2024年，5月推荐意见十七1.无论淹溺患者是否伴有严重的低体温（低于３０摄氏度），只要出现室颤就应立即除颤。第42页,共57页，星期六，2024年，5月推荐意见十七2.由于缺氧和低体温的影响，除了有限证据提出可给予对初始标准剂量无反应的患者提高剂量外，目前没有新的证据支持与反对给予淹溺患者高剂量肾上腺素的临床收益。故推荐给予标准剂量的肾上腺素（成人：１ｍｇ，ＩＶ／ＩＯ，儿童及婴儿：０.０１ｍｇ／Ｋｇ，ＩＶ／ＩＯ，每３～５ｍｉｎ重复）。对于在治疗过程中长时间处于低温状态的患者，需要警惕药物蓄积的问题。第43页,共57页，星期六，2024年，5月肺损伤：淹溺者肺部主要的病理生理进程是肺表面活性物质被冲洗且功能紊乱，导致肺泡塌陷、肺不张和肺内分流。多重的肺损伤机制导致难治性的低氧血症。淹溺患者发生急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的风险很高。淹溺后早期实施保护性通气可改善ＡＲＤＳ患者的存活率。体外膜肺氧和技术（ＥＣＭＯ）对于难治性心脏骤停、难治性低氧血症和长时间淹没在冰水中患者有一定效果，但是生存率仍然很低。第44页,共57页，星期六，2024年，5月淹溺后肺炎较为常见，预防性使