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胸椎骨折围手术期

护理查房;疾病介绍;疾病介绍;;;;病因

1.间接暴力所致占绝大多数：

以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。

2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。

3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。

4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见);?什么是胸椎骨折

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤。;临床表现

1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。

2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。

3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。

4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。

5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。;X线

怀疑胸椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。

CT

胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。可显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤。

MRI

胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损

伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查实验室检查

;;病历介绍;基本情况：

姓名性别：男科室：

床号：床民族：汉年龄：岁

入院时间：

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：腰背部、左足跟摔伤后疼痛3小时。;主要病史：

;阳性体征

3.0T磁共振腰椎平扫1、T12椎体压缩性骨折，伴骨髓水肿，胸背部软组织水肿2、T1、T11椎体血管瘤3、L4/L5椎间盘突出（中央型）4、胸腰椎退行性改变

骨密度测定T12压缩性骨折。腰椎退行性改变。左跟骨骨折。

头颅CT平扫1、T12椎体压缩性骨折2、T11椎体低密度灶，血管瘤可能3、两肺下叶渗出性改变

肝肾电：谷丙转氨酶74U/L,谷草转氨酶77U/L,白蛋白32.7g/L,前白蛋白175.5mg/L,葡萄糖12.14mmol/L

血浆D-二聚体测定:D-二聚体7.26ug/ml

血细胞分析（5分类仪器检测法）:白细胞计数10.28*x10^9/L

超敏C反应蛋白32.51mg/L;治疗经过;护理原则;1.躯体移动障碍:与腰椎骨折有关

护理措施：

指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。

嘱患者卧床休息,做好生活护理

指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼

讲解活动的重要性。;2.清理呼吸道低效：与长期卧床，肺部分泌物多有关

?护理措施：

指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，雾化吸入和深呼吸锻炼。

增强患者营养，加强体力，改善咳嗽无力的现状

告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。

让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。

做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。;3.自理缺陷

护理措施：?

;

定期监测小腿周径；

指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习

指导患者每日饮水大于2000ml

遵医嘱予抗凝药物

予以低频电刺激治疗；

定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超

检查。;

严格交接班，进行评估

按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤

保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力;6.康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识

护理措施：

向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒

指导患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法

向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位

;健康宣教;1.卧床期

协助病人轴线翻身。

指导病人双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主，收缩时要求保持10-15秒，反复15次，同事配合双下肢屈伸活动，每日三次。

避免腰部过度受力。;2.早期进行直腿抬高训练，在术后2-3天进行，具体方法如下：

抬高的幅度：从45°开始，循序渐进；

训练的频率：每天可进行3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行。

开始训练时，抬高的次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼