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肺结节诊治中国专家共识(2024年版)

2024年首部肺部结节诊治中国专家共识口发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识山的阅历和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的看法，参考了肺结节评估：亚洲临床实践指南(2及其他学科共识或指南3.4,5,6.7后，对原有共识进行了修订。更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，举荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；留意准时随访并视察肺结节的外部结构和内部

特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。

一、肺结节的定义和分类

(一)肺结节的定义0234日

影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清晰、密度增高、直径≤3cm且四周被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10个的充满性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致；局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识探讨的范围内。

(二)分类1.2345

1.数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。2.病灶大小分类：

为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特殊将肺结节中直径5mm者定义为微小结节，直径为5~10mm者定义为小结节。微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治阅历的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30mm的肺结节则应尽早请有阅历的专家诊治。随访时间仍依据流程分别管理实性和亚实性肺结节。

3.密度分类0.2345:

可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：(1)实性肺结节(solidnodule):肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；(2)亚实性肺结节(subsolidnodule):全部含磨玻璃密度的肺结节

均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清晰或不清晰的肺内密度增高影，但

病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节

(pureground-classnodule,pGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mixed

ground-glassnodule,mGGN),后者也称部分实性结节(partsolidnodule)。假如磨

玻璃病灶内不含有实性成分，称为pGGN;如含有实性成分，则称为mGGN。二、筛查人群和评估手段2345678s

(一)筛查人群

2024年美国国家肺癌筛查试验(NationalLungScreeningTrial,NLST)的随机比照探讨结果显示，与X线胸片相比，采纳胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%W,鉴于上述探讨结果，我国举荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌回。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，参考美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)肺癌筛查指南、美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)发布的临床指南及中华医学会放射学分会心胸学组发布的低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识回，建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危急因素者：(1)吸烟≥20包年

(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间15年；(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、充满性肺纤维化或既往有肺结核病史者；(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

(二)评估手段：包括临床信息、影像学、肿瘤标记物、功能显像、非手术和手术活检1.临床信息：

采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断供应重要参考看法。

2.影像学检查0234568:

虽然X线能够提高肺癌的检出率，但大多数1cm的结节在X线胸片上不显示，故不举荐X线胸片用于肺结节的常规评估。与胸部