主动脉夹层破裂出血患者的护理(终版).pptVIP

01主动脉壁中层结构的异常02主动脉夹层动脉瘤的触发因素主动脉夹层动脉瘤发病基础病因学与发病机制内膜撕裂滋养血管的破裂主动脉夹层动脉瘤的触发因素病因学与发病机制主动脉血管造影CT首选检查：病理改变与临床诊断血管外科定义血管手术血管外科胸主动脉造影症状：1疼痛2休克3主动脉瓣反流症状4组织灌注不良症状5其他症状本病例：突发胸闷、胸痛、呼吸困难，伴腰背部胀痛、头晕、乏力、大汗。6临床表现与外科治疗临床表现与外科治疗体征：血压外周脉搏心脏体征胸腹部体征神经系统体征本病例：BP：96/56mmHg，急性痛苦病容、末梢湿冷。双侧足背动脉搏动弱。本病例：2012年12月25日20:40分在DSA室全麻下行主动脉腔内修复术临床表现与外科治疗01胸降主动脉人造血管置换术02腔内带膜支架（coveredstent)介入治疗（本病例术式）胸降主动脉瘤手术目录主动脉夹层动脉瘤（aortic?dissectionAD)起病急、进展快、易误诊、病死率高，是心血管疾病中致命的急重症之一！！！1时间就是生命，要求护士争分夺秒配合医生救治该类病人，随着心外科ICU收治危重疑难病历的增多，对我们护理工作提出更高的要求。2主动脉夹层患者血压控制范围？.低氧血症患者气管插管拔管时机？出现不可避免压疮时该如何应对？探讨问题病情01观察02用药03护理04术后05护理06术前抢救07配合08心理09护理10健康11指导12护理要点术前护理要点病情评估与护理持续心电监护，休克卧位，给氧，告病危。观察神志瞳孔，对照观察两侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动及末梢皮肤温度。行动/静脉置管，有创血压/CVP监测，采集血标本送检，行交叉配血。时间就是生命!建立静脉通路给予快速补液、输血治疗，积极纠正贫血。抢救配合术前护理要点术前护理要点疼痛的观察与护理?评估疼痛的性质、部位、程度、持续时间疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一酌情使用度冷丁或吗啡观察重要脏器有无缺血、缺氧01心：有无心肌缺血、主动脉瓣及冠脉有无受累（心电图、心脏彩超）肺：完善血气分析、胸片检查脑：神志、瞳孔肝：巩膜、皮肤有无黄染，肝功能肾：尿量、尿色、肾功能0602030405术前护理要点术前准备常规备皮备血禁食水术前静滴抗生素术前护理要点01循环系统05精神症状与心理护理04引流管护理02呼吸系统03压疮护理06用药护理07饮食与排泄术后护理01气管插管接呼吸机辅助呼吸，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音、床头抬高30°、固定气管插管03观察神志、瞳孔、双侧足背动脉搏动、左桡动脉搏动、四肢皮肤颜色及温度、伤口敷料渗血情况04胸腔闭式引流接负压，留置尿管接抗返流尿袋02心电、SPO2监测、ABP监测、CVP监测患者术后回室即刻处理LOGOLOGO主动脉夹层破裂出血患者的护理目录病例介绍患者、李**、女、47岁、因“胸痛、伴呼吸困难2天、再发伴腰痛、头晕、大汗5小时”当地医院胸部CT提示可疑夹层动脉瘤于2012-12-25入我院急诊科，急诊CT增强提示：主动脉夹层动脉瘤破裂出血入左胸膜腔；于18：30立即入住心外科ICU，患者病情危重、失血性休克状态12病例介绍logo既往有高血压病史3年，血压最高185/100mmHg,未规律服药，血压控制不理想。否认糖尿病家族史。否认食物药物过敏史。既往史T:36.5℃，P:110次/分，R:25次/分BP:96/56mmHg急性痛苦病容，大汗淋漓，末梢湿冷呼吸急促，左肺呼吸音弱，叩诊呈实音。右肺呼吸音粗，可闻及中量湿性啰音。心音稍弱，未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动弱。体格检查：1，左肺下叶不张，左肺上叶膨胀不全。3，左侧少量气液2，左侧胸腔内异常密度影，可疑出血4,降主动脉内密度不均匀，可疑夹层动脉瘤主动脉CT增强（急诊）提示：主动脉夹层动脉瘤破裂出血。胸部CT（外院）提示：辅助检查：主动脉夹层动脉瘤破裂;高血压病3级（极高危组）左侧血气胸.失血性休克;初步诊断:01术前急救：患者血压低，心率快，末梢湿冷，考虑失血性休克，予输血、补液、抗休克、镇痛等治疗.02术前准备：患者诊断明确，完善配血、备皮等术前准备。03急诊手术：2012年12月25日20:40分在DSA室全麻下行主动脉腔内修复术，于次日0:20术毕返回心外监护室。诊疗过程：