中外焦虑障碍防治指南解读来士普.ppt

国外焦虑障碍治疗指南总揽C.Lindsayetal.TheAmericanJ.ofManagedCare2005;11:S344-353.ICGDA: InternationalConsensusGrouponDepressionandAnxietyAACAP:AmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry焦虑障碍指南/专家组推荐治疗方法推荐最短治疗时间PDAPACBT或药物治疗12-18个月NICE首选SSRIs有效后，继续治疗6个月CANMAT，ICGDASSRIs及其它12-24个月GADNICE首选SSRIs有效后，继续治疗6个月CANMATSSRIs及其它12-24个月ICGDASSRIs,SNRIs,TCA和CBT12个月到终生用药SADCANMATSSRIs及其它12-24个月ICGDASSRIs12个月PTSDCANMAT，ICGDASSRIs,CBT12-24个月OCDCANMAT，专家共识CBT或SSRIs±氯米帕明12-24个月AACAPCBT±SSRIs12-18个月内容单击此处添加小标题焦虑障碍的患病率及疾病负担单击此处添加小标题中国焦虑障碍防治指南的要点单击此处添加小标题全球专家唯一共同认可的抗抑郁药单击此处添加小标题国外焦虑障碍防治指南的要点单击此处添加小标题来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状治疗目标提高临床治愈率，临床症状完全消失，社会功能恢复加强长期随访，减少焦虑障碍复发率改善预后，减少社会功能缺损药物治疗抗焦虑药物苯二氮?类药物5-HT1A受体部分激动剂有抗焦虑作用的药物选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRIs)5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)去甲肾上腺素及特异性5－HT能抗抑郁药(NaSSA)三环类和杂环类药(TCAs)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)可逆性单胺氧化酶A抑制剂(RIMAs)PD治疗规范化程序继续治疗定期评价疗效*如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2~3个月符合惊恐障碍诊断标准给予支持性治疗；告诉患者治疗选择；结合患者的意愿，选择药物或心理治疗心理治疗：?CBT（每周一次，持续4个月；定期评价疗效药物治疗：根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物?一线选择艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证）、?二线选择氯米帕明治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药；无效有效有效继续以有效剂量治疗6个月-1年*无效?换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs*?联合心理治疗和药物治疗无效有效?判断药物依从性?重新讨论诊断?有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案、帕罗西汀GAD治疗的规范化程序符合广泛性焦虑障碍诊断标准给予支持性治疗与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗心理治疗：认知行为治疗（CBT）16-20小时/疗程监测：疗效评估量表评定药物治疗：根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物:一线选择艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀、二线选择度洛西汀治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮?类药；有效无效继续治疗和监测第二次干预监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8-12周复查，以量表作为评估工具无效有效换用其他SSRIs，TCAs*有效继续治疗：最佳剂量治疗6月后复查，可适当减量；长期逐渐减量直至停药联合治疗药物治疗＋心理治疗SSRI/SNRI+BZDsSSRI＋不典型抗精神病药无效判断药物依从性重新讨论诊断有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案无效继续治疗和监测无效SAD治疗的规范化程序符合社交焦虑障碍诊断标准给予支持性治疗；告诉患者治疗选择；结合患者的意愿，选择药物或心理治疗药物治疗：根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀