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护理个案分享
脑出血de护理个案分
享nursingcasesharingofcerebralhemorrhagenursing
casesharingofcerebralhemorrhage
宣讲人:xxx时间:二零XX.XX
目
录病史护理介绍
评估措施结局
反思问题不足
病史护理讨论
第一部分
病史护理介绍
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病史护理介绍
病史护理
患者于四小时前,无明显诱因突发意识障碍,呼之不应伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,后症状进行
性加重,无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁.急诊送往我院,查头颅CT提示“一、脑干脑出血.二、双侧
基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶.三、脑萎缩.四、脑白质脱髓鞘样变.”
姓名:陈xx性别:女年龄:六四岁
入院时间:二零XX.XX由急诊收入我科
主诉:突发意识障碍四小时.
病史护理介绍
入院护理评估
生命体征循环系统神经功能呼吸功能
双肺呼吸音清晰
T:三六.二℃心律齐、各瓣GCS评分:三分；双
双肺未闻及干
HR:一零一次/分膜未闻及病理瞳二mm,等大等圆
湿性罗音及胸膜
R:二一次/分性杂音对光反射灵敏；肌
Bp:一七六/一零四力:左上肢I级,左下肢摩擦音
mmHgII级
病史护理介绍
入院护理评估
NRS二零零二无破损,压疮风
评分为三分险评分二三分
BMI一九.二二
营养状态皮肤黏膜
AUTAR深静脉零分,重度依赖
血栓风险评分:精神状态
一五分昏迷
DVT评估ADL评分
病史护理介绍
病人情况:GCS为三分,瞳孔等大等圆
对光反射灵敏.左上肢I级,左下肢II级,右侧I级.入院后呕吐两次Bp:一七六/一零四mmHg,血钾:三.一mmol/L,处理:予
止血、脱水、补钾等对症治疗,予ＮＧ静脉滴注,滴速三ml/h.禁食.
病人情况:GCS为七分
瞳孔等大等圆,肌力:左侧II级,右侧I级.Bp:一四九-一五一/九八-一
零零mm
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