低钠血症治疗指南解读.ppt

食物限钠、利尿治疗CHF限盐、利尿、阻断神经激素分泌-襻利尿剂、ACEI、β-blockers-高渗盐水输注、抗利尿激素受体拮抗剂肝硬化腹水-限盐-利尿（保钾利尿剂+襻利尿剂）-抽腹水急性低钠血症、慢性低钠血症慢性低钠血症补钠治疗需要限制速度不同病因所致的低钠血症补钠治疗有各自的特点*胃肠道疾病排汗过度利尿治疗中枢神经性钠丢失盐皮质激素缺乏抗利尿激素不恰当分泌综合征(SIADH)肾病综合征的不当抗利尿作用(NSIAD)糖皮质激素缺乏症甲状腺功能减退低溶质摄入原发性烦渴**国内教科书低钠血症分为：缺钠性低钠血症，稀释性低钠血症，转移性低钠血症和特发性低钠血症等。*脑钠肽：促进钠的排出肾素-血管紧张素-醛固酮的激活钠储留，容量负荷增加*抗利尿激素分泌异常综合症*.有严重的营养不良,酒精中毒,或进行性肝病者更易发生渗透性脱髓鞘综合征。有高危因素的患者,在一定限度内纠正低钠血症的时间要比那些没有高危因素的患者的时间更长*1.有严重的营养不良,酒精中毒,或进行性肝病者更易发生渗透性脱髓鞘综合征。有高危因素的患者,在一定限度内纠正低钠血症的时间要比那些没有高危因素的患者的时间更长。2.治疗后的并发症通常发生在没有预计到的患者低钠血症!自动纠正过程中。容量丢失、皮质醇激素缺乏,醋酸去氨加压素(DDAVP),或使用噻嗪类利尿剂引起的低钠血症患者特别容易受到损伤。在这些紊乱中,一旦低钠血症由于补液、皮质醇替代或停止使用醋酸去氨加压素,噻嗪类利尿剂而消失时,水利尿的情况马上就会出现。3.没有非渗透因素刺激AVP的分泌,低钠血症的患者会排出最大量的稀释性尿,可以使每小时血钠浓度2mmol/L得速度增加,由于过分纠正引起的潜在生命威胁会在12h内发生。除了这些过度纠正低钠血症的危险因素外,最佳的纠正目标是每天8mmol/L,而且要经常检测血钠浓度和尿的排出量。4.低钠血症的纠正速率应该以单位时间(如12h、24h或48h)升高的浓度(mmol/L)来表示更为恰当。5.补钠速度3-4mmol/L，患者的死亡率增加*治疗后的并发症通常发生在没有预计到的患者低钠血症!自动纠正?过程中[4-5]。容量丢失、皮质醇激素缺乏,醋酸去氨加压素(DDAVP),或使用噻嗪类利尿剂引起的低钠血症患者特别容易受到损伤。在这些紊乱中,一旦低钠血症由于补液、皮质醇替代或停止使用醋酸去氨加压素,噻嗪类利尿剂而消失时,水利尿的情况马上就会出现。没有非渗透因素刺激AVP的分泌,低钠血症的患者会排出最大量的稀释性尿,可以使每小时血钠浓度2mmol/L得速度增加,由于过分纠正引起的潜在生命威胁会在12h内发生。除了这些过度纠正低钠血症的危险因素外,最佳的纠正目标是每天?＜8mmol/L,而且要经常检测血钠浓度和尿的排出量。*氢化可的松和氟氢可的松替代治疗*过快纠正低钠血症可以增加死亡率*心钠肽和脑钠肽*抗利尿激素是受血浆渗透压的调节的，渗透压升高，分泌增加，尿量减少，水排出减少，渗透压降低。渗透压降低，分泌减少，尿量排出增加，渗透压升高。*对等渗盐水的治疗是没有反应的，因此必须使用高渗盐水治疗70kg，每小时输注3%Nacl70ml可以以每小时1mmol/L速度升钠。*根据尿量和不显性失水量来决定不能耐受限液治疗或者治疗效果不佳可选择抗利尿激素拮抗剂*原发或继发性的肾上腺功能不全的患者糖皮质激素治疗恢复钠浓度需要一段时间低钠血症治疗指南解读

低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱急性严重的低钠血症可以导致极高的病死率引起低钠血症的病因繁多过度快速的纠正慢性低钠血症可以导致严重的神经系统并发症，甚至死亡临床表现主要以神经功能障碍为主，低容量性低钠血症等容量性的低钠血症高容量性的低钠血症有引起低容量的病史，如呕吐、腹泻、利尿剂的使用直立性低血压、心率增快，皮肤黏膜干燥等体征肌酐、BUN，尿酸增高尿钠(spoturineNa+)＜30mmol/L输注0.5-1L等渗盐水时，低钠血症开始纠正，没有容量负荷过重心功能不全肝硬化肾病综合征急、慢性肾功能不全相应病史：心衰、肝硬化、肾功能不全等病史皮下水肿腹水肺水肿尿钠30mmol/L血浆脑钠肽（BNP）水平升高有引起等容量性低钠血症的病因无低容量性的体征，如体位性低血压、心率快，皮肤黏膜干燥等无高容量的体征：如腹水、皮下水肿、肺水肿等血肌酐、BUN、尿酸等正常尿钠