三腔二囊管的应用和护理.pptx

内三科余维维;;;;;;三腔二囊管的优缺点;;;;插管前准备;;插管前准备;;插管前准备;;;;5、准备物品;;;;7、量长度;;;留置三腔二囊管操作方法;;;;;;;留置三腔二囊管操作方法;在三腔二囊管拔管前,口服石蜡油分3次。;让我们来闯关;注意事项;注意事项;注意事项;;三腔管插入后：;密切观察使用效果和病人出血情况护士必须加强巡视，并严格交接班。向病人强调绝对卧床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心电监护，定时测量BP、P、R，观察病人的面色、神志、末梢循环和肠鸣音的变化，观察止血效果，注意胃肠减压引出液的色、质、量，有无呕血、黑便情况，判断出血是否已止。正确记录24h尿量，为治疗提供根据。每隔4-6h测量气囊压力，以防止漏气，测压前放松牵引物，测量完毕应补气5~10ml。观察三腔管双气囊是否有压力及管腔有无滑出，如有新鲜出血及时报告医生，并协助处理。注意检查病人至少两路输液通道是否畅通，以便随时抢救使用。

若无活动性出血表现为：神志清楚稳定、T、P、R、BP正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红→暗红→逐渐变淡→胆汁或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量30ml/h。

若继续出血：T、P、R、BP不正常，向坏方向发展，尤以P↑、BP↓明显、神志不清加重、HB↓、引流物鲜红、量增、每h200ml或有呕血、黑便次数↑、肠鸣音活跃、末稍循环不好、休克体征、尿↓17ml/h。

;;护理;护理;三腔二囊管的并发症;;预防及处理：

1.插管前做好解释，讲解三腔二囊管的必要性及注意事项。

2.插管前检查气囊是否漏气。

3.定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、spo2的变化，观察三腔二囊管是否移位。

4.注意充气度（胃气囊150~200ml，食道囊约100-150ml），定时测食道囊、胃囊的压力。

5.注意提拉度，牵引重物0.5kg，牵引重物离地面30cm。

6.24小时陪护，不配合的患者适当约束。

7.床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪刀剪断三腔二囊管。

;原因：

1.食道囊充气过多。

2.三腔二囊管位置不当。

表现：患者主诉胸骨后不适、胸痛、心律加快、早搏。

预防及处理：

1.观察患者有无胸闷、胸???及心律、心率的变化。

2.食道囊充气合理（约100-150ml），定时测气囊压力，保持压力在40mmHg，胃气囊充气量不宜过少，一般200ml左右。

4.出现频繁早搏时应抽尽囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气；5.如症状明显，应是视病情暂缓压迫。

;;3鼻粘膜损伤;4.食管穿孔;原因：

1.口腔分泌物咽下引起误吸。

2.胃管吸引不充分，引起胃内液体返流。

临床表现：患者出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速。

预防及处理：

1.床旁备纸巾、弯盘，指导病人头偏一侧随时将口腔分泌物吐出，勿咽下。

2.保持胃管有效吸引，防止血液返流。

3.有条件应用四腔管可经食管引流管抽出食道内积聚的液体，防止误吸引起吸入性肺炎。

4.当患者出现呛咳、呼吸困难时，应吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。

;临床表现：发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部有干湿啰音，胸部X线照片可呈片状或边缘模糊的阴影

预防及处理：1.改进插入三腔二囊管的方法；2.置管后，反复告诫患者禁食禁水，并讲解禁食的重要性；有唾液或分泌物时，在患者下颌置一弯盘，嘱患者不要咽下，应该出或吐出。每4－6小时从胃管内抽吸一次，及时抽出胃内液体，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。对于昏迷患者，要定期吸尽口腔及咽喉部的分泌物；3.大量鲜血从口鼻呕出时，立即将患者取头低侧卧位，协助患者将血液排出，及时清除口鼻腔内血块,保持呼吸道通畅，防止误吸；4.操作时，一旦吸入气管或有剧烈咳嗽着，立即终止操作，退出后待患者呼吸平稳后重新插入；5.已发生吸入性肺炎者，留取合格的痰标本作细菌培养，高热患者做血培养，根据病情选用抗生素，如青霉素、第二代头孢类等。同时给予各种支持疗法，维持水电解质平衡。做好症状护理，如高热患者的护理，以物理降温为主，慎用阿司匹林类、激素类退烧药，鼓励患者深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗；6.严密观察病情，如患者的生命体征、咳嗽是否有效、血氧饱和度、血气分析变化等，以便及早发现并发症。

;7气囊漏气、破裂;预防及处理：1.插管前，认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞。熟练掌握胃气囊、食道气囊达到适宜压力所需的注气量；2.三腔二囊管本身漏气。根据漏气速度快慢，采取不同的处理方法，漏气速度快，按气囊破裂处理。漏气速度慢，可用冰水代替空气注入胃囊，因为漏水速度比漏气速度慢。另外，冰水的冷刺激可使胃内血管收缩，起到局部止血作用；3.因弹簧夹未夹紧所致的漏气，只需更换弹簧夹，或改用血管钳