三阶梯止痛原则.ppt

疼痛强度评分口述：“过去24h内最严重的疼痛可用哪个数字表示，范围从0（无疼痛）到10（疼痛到极点）”书写：“在描述过去24h内最严重的疼痛的数字上画圈。”12345678910无疼痛疼痛到极点0102数字分级法（NRS）疼痛强度评分划线法（VAS）划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛之处划一交叉线。无痛最剧烈疼痛VAS法：疼痛强度评分主诉疼痛强度分级法（VRS）0级：无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。面部表情疼痛评分量表使用说明：“这些表情反映的是疼痛程度，这张面部表情（指着最左边的脸）表示无疼痛，每张面部表情（指着从左向右的每个面部表情）依次表示疼痛越来越重，直至这张面部表情（指着最右边的脸）表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面部表情图（立即）。”疼痛强度评分WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则WHO三阶梯止痛原则WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节三阶梯治疗原则之一：按阶梯给药重度疼痛对乙酰氨基酚+

非甾体消炎药±辅助药物WHO三阶梯镇痛中度疼痛轻度疼痛弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物三阶梯治疗原则之二：口服给药口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径三阶梯治疗原则之二：口服给药口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好建议首选但有首过效应不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一三阶梯治疗原则之三：按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之四：个体化给药用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量三阶梯治疗原则之五：注意具体细节注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量止痛药物的选择与用药步骤第一步加用辅助药物止痛药物(非阿片类、阿片类)第二步止痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果非阿片类药物非阿片类药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性(天花板效应)如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物非甾体抗炎药不良反应胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血血液系统COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血非甾体抗炎药不良反应长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变肝功能的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰对肾脏的影响我们的生活，因2个苹果而改变，一个“砸”