乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断.pptVIP

乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断梁秀莉一、乳腺炎症（一）病因、病理与临床表现1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎症（炎性肿块）－坏死液化－脓液吸收－纤维组织增生－慢性炎症（包块）3、临床表现：（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。声像图特点：乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1鉴别诊断乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。1病因：卵巢功能紊乱2病理：卵巢功能紊乱－黄体素分泌减少、雌激素分泌增加－乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。3临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。二、乳腺增生症声像图特点：1两侧乳房增大，但边界光滑、完整。2内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。3如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。4CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。5鉴别诊断：6乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。7乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。801病因：乳腺管阻塞。02病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。03临床表现：无特殊表现。04声像图特点：05囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。06内部为均质的无回声区。07囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。三、乳腺囊肿鉴别诊断：乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。01病因：尚不十分清楚。02病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。03临床表现：04多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。05乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。06乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。四、乳腺导管扩张症急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。鉴别诊断：声像图特点：乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。病因：与女性雌激素过多刺激有关。A病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。B五、乳腺纤维瘤多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10％。单发多见，常见于乳房的外上象限。肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。临床表现：1肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。内部呈弱－低回声，分布均匀，少数回声不均。声像图特点：23、后方回声增强或不增强。肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。CDFI示：多数为无血流或少血流型。（五）、鉴别诊断：乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。乳腺导管扩张症：参考前面所述。01040203临床资料：肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤的2％。声像图特点：肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。内部呈均质