临床肺功能及动脉血气分析.pptVIP

01VCMax↓，FVC↓，FEV1↓，02FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓03（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2、限制性通气功能障碍：限制性VCmax↓，FVC↓,FEV1↓，FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）3、混合性通气功能障碍：单纯小气道病变：1V′50↓，V′25↓（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）2030201阻塞性-/?????限制性??/--/??/-?混合性????？？FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC肺通气功能障碍分类FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。01在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。02轻中重FEV179-6059-5050MVV74-6059-5050VC(FVC)79-6059-5050FEV1R%79-6059-4040MMEF、V25、V50、V7580%为异常010305020406肺功能损害程度：(三级分法)阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍气道激发试验药物激发试乙酰甲胆硷生理盐水组织胺运动激发试验冷空气激发试验气道可逆试验用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1绝对值应同时增高200ml。）气道反应性测定诊断程序患者配合良好FEV1/FVC正常或上升下降VC可逆试验正常或上升下降激发试验DLco（+）（-）哮喘其他（+）（-）哮喘COPDDLco正常胸膜胸壁呼吸肌腹腔下降间质性肺病正常下降慢性支气管炎肺气肿病人有沟通配合能力；测试前病人须安静休息15分钟；高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；严重肺大疱，自发性气胸或易发生气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做；传染病患者暂不能做；心绞痛或心机梗死、严重心功能紊乱、心率120次/min、近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕急性期的患者暂时不能做。肺功能测定注意事项：012L安全021-2L有一定风险030.8L风险极大04缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别05没有考虑手术切除范围术前FEV1术前肺功能评估VC50%预计值01FEV150%预计值02RV/TLC50%预计值03DLco50%预计值04缺点：没有考虑手术部位、手术范围05安全手术的术前肺功能要求预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%010302术后预测肺功能目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为FEV1%?50%，PaCO2?50mmHgPPO-FEV1%?40%心外科手术肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.01.25L的患者死亡率为12％，FEV1.01.25L者为4％。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当量（MET=3.5VO2/Kg）3时，应慎重或禁止手术。早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸并发症的重要原因，但随着医学的发展（手术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善等）术后死亡率不断降低1980年Jenkinso观察上腹部手术第一天F