主动脉外科临床基本常规.pptVIP

静脉插管部位上、下腔静脉或右房股静脉肺动脉+右心房左心引流插管部位右上肺静脉01左心耳02主肺动脉03左心尖04基本方法选择CellSaver血液回收动脉回输低温体外循环深低温停循环，选择性灌注术后工作常规控制性血压四肢脉搏的变化术后神经系统观察瞳孔、视乳头水肿术后清醒的时间和程度颅神经功能检查运动和感觉的生理和病理反射主动脉外科临床基本常规阜外医院血管外科常见的疾病类型主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤假性动脉瘤先天性主动脉疾病大动脉炎基本治疗方法

内科治疗手术治疗介入治疗HbsAg、HCV阳性HIV阳性TRUST阳性对患者的限制入院时护理人员的工作备齐病历及影像学资料，通知住院医师书写病历向病人及家属做普及工作执行医嘱入院时住院医师的工作

尽快完成病历，家属签字三大常规检查生化检查传染学指标及其他物理检查入院时主管医师的工作主要脏器和系统的基本状态主动脉病变的部位、范围、性质、与周围组织的关系，是否合并并发症等明确手术适应症，危险因素和手术禁忌症组织科内或科间的讨论主动脉疾病的临床表现心功能不全出血疼痛压迫症状局部组织缺血主动脉疾病的体征

搏动性包块杂音压迫体征缺血和高灌注主动脉疾病的诊断胸部平片01CT02MRI03心血管造影04急性心肌梗塞急性肺栓塞纵隔肿瘤肺癌原发性高血压主动脉疾病的鉴别诊断主动脉瘤分类按部位分类按病因分类按病理形态分类根部动脉瘤升主动脉瘤主动脉弓部瘤降主动脉瘤胸腹主动脉瘤按部位分类按病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤外伤性动脉瘤遗传性疾病其他按病理形态分类真性动脉瘤A假性动脉瘤B主动脉夹层C主动脉夹层的分类DeBakey分型01Standford分型02DeBakey分型I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉和腹主动脉II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa、Ⅲb，IIIa型夹层累及胸主动脉，b型夹层累及胸腹主动脉。Standford分型A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何，相当于DeBakeyI型和II型B型：夹层累及左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，相当于DeBakeyIII型 术前准备（一）安静环境，卧床休息，大小便通畅，镇痛镇静剂训练床上咳嗽和深呼吸术前一月必须戒烟术前抗凝和停抗凝备皮范围术前准备（二）01添加标题备血、血小板，人工血管和带瓣管道02添加标题手术室准备必要的手术器械03添加标题科室间协调基本方法和基本技术术前用药强心利尿剂抗菌素和激素镇静止痛剂抗高血压药降血糖药影响手术结果的危险因素高龄疾病的类型急诊手术合并症主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉假性动脉瘤主动脉缩窄大动脉炎主动脉疾病手术适应症术中工作常规消毒皮肤前要置放的管道和导线侧开胸患者常规双腔气管插管；特别是患者上、下肢同时测压，开腹患者置放胃管估计术中失血较多，备洗血球机或血液回收术中监测指标添加标题BP，CVP，LAP添加标题动脉阻断时间添加标题血气、电解质、心电图添加标题温度、血氧饱和度、尿量手术切口选择胸部正中切口胸骨下段小切口胸骨上段小切口胸腹正中联合切口左后外切口胸腹螺旋形联合切口动脉插管部位主动脉01右侧腋动脉02股动脉03