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第七单元系统疾病

一、A1题型

1.下列哪项不是肝硬化的：

A.侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失

B.骨髓造血小板功能下降

C.肝合成凝血物质功能下降

D.脾肿大，功能亢进

E.胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱

【答疑编号8502】

【正确答案】B

1.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的：

A.肝功能不全，凝血机制

B.毛细血管内压升高

C.雌激素增多或灭活减少

D.侧支循环形成

E.毛细血管壁通透性增强

【答疑编号8503】

【正确答案】C

【答案解析】答复：

和诊断学均无详细解释,只说了可能与雌激素的灭活有关,

1.引起肝硬化腹水的，下述哪项是错误的：

A.肝窦内压升高

B.血浆蛋白降低

C.醛固酮、抗利尿激素增多

D.肝动脉与肝静脉异常吻合

E.小叶下静脉受压

【答疑编号8504】

【正确答案】D

【答案解析】答复:本题目选D

引起肝硬化腹水的，下述哪项是错误的：

A.肝窦内压升高

B.血浆蛋白降低

C.醛固酮、抗利尿激素增多

D.肝动脉与肝静脉异常吻合(错误!此病变中无肝动脉与肝静脉异常吻合)

E.小叶下静脉受压

肝硬化腹水的形成机理

（1）血浆白降低：血浆白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能，使白的合成显著减

少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹

水。一般认为血浆白＜30g/L为一临界数值，白＜30g/L时常发生腹水。另有人提出下列：

胶体渗透压（Pa）＝546.2×血浆g/L）+114.正常值为3795.2Pa，如低于2356.6Pa，则常有腹水形

成。

（2）门脉增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉

增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(.致使肝窦内压升高

和小叶下静脉受压)

（3）淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄而

增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以

及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管

的外可使肝脏缩小、腹水减少、脾内降低及曲张静脉停止。因此，有人腹水的形成与淋

巴液产生过度与不足有关。

（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可

引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端

肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。

（5）肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，从而使肾血

流量减少，肾小球滤过率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，这些因素均能增加水、钠在远端肾小管的

重吸收而加重腹水的程度。

（6）第3因降低：近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的降

低。第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近端肾小管对钠的重吸

收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的即减低，从而使钠的重吸收增