冠心病和糖尿病.ppt

糖尿病患者的血运重建血运重建的患者大约有20%左右患有糖尿病，有糖尿病患者的死亡率较无糖尿病患者高57%，尽管如此，仍推荐糖尿病合并STEMI或冠脉病变范围较广的病人接受血运重建治疗（IA）糖尿病患者急性ST段抬高型心梗接受溶栓、直接介入治疗所带来的益处均大于非糖尿病患者，故如果条件许可，均应给予再灌注治疗。糖尿病病人接受DES治疗，如双联抗血小板聚集超6个月，其死亡率与接受裸金属支架相似，但再狭窄及靶器官血运重建发生率显著降低。（IA）。如冠脉病变适合外科治疗（尤其是多支病变），且病人的外科手术风险属可接受的范围，糖尿病病人应更优先考虑CABG（IIaB）。PCIorCABG既往的研究证实，CABG术较PCI术对糖尿病患者有明显的优势，尤其是在BARI研究中差异明显，但BARI研究中使用的技术已经过时，当时的PCI组多数未行支架治疗，而现在更好的抗血小板治疗（IIb/IIIa阻滞剂）及药物支架和其他技术设备更好地促进了PCI治疗的效果。最近有关药物治疗难治性不稳定型心绞痛合并糖尿病患者的CABG及PCI对比研究中，其3年生存率分别为72%和81%，并没有看到两者生存率的差异。因此，ACS是否行CABG还是PCI治疗，可能更多地还是根据其病变血管的解剖特征。对于NSTE-ACS患者，急性期内科治疗、是否行负荷激发试验和冠脉造影的决策与非糖尿病患者相同（IA）。对于糖尿病多支血管病变的NSTE-ACS患者，用内乳动脉行CABG的疗效优于PCI（IIaB）。糖尿病单支血管病变和可诱发心肌缺血的患者，PCI是合理的。（IIaB）总结：糖尿病患者行介入或CABG在总得终点事件如死亡、非死亡心梗、卒中等均未见差异，但PCI组血管重建率高于搭桥组。（即便使用第二代药物支架如XIENCE、RESLOUTE结果仍类似），但是必威体育精装版的实验表明介入对于糖尿病合并多支病变的疗效在提高，如果能解决再狭窄问题，介入治疗的优势或许将表现出来。相关药物在一项荟萃分析中分析了有关GPIIb/IIIa阻滞剂在合并糖尿病患者中的使用，共6项关于NSTE-ACS应用GPIIb/IIIa阻滞剂的大规模临床试验中，共入组了6458名患者，分析显示GPIIb/IIIa阻滞剂使30天死亡率下降26%。因此，GPIIb/IIIa受体阻滞剂应该作为早期药物治疗的一部分，且应持续应用至PCI术完成。服用二甲双胍者，应在造影及PCI术后注意监测肾功能（IC),如病人合并肾功能不全，应在PCI48h前停用二甲双胍（IIbＣ）。几乎没有研究特别强调目前用于ACS的药物疗法在糖尿病患者中的作用，但实践证明几乎所有的治疗方法都适用于糖尿病的治疗，并且这些疗法常常在糖尿病患者中使用不足。抗栓治疗：糖尿病患者常常存在高凝状态，强有力的抗栓治疗对糖尿病患者发生的ACS特别有益。ACS大规模临床试验的亚组分析已经证明包括普通肝素、低分子肝素、比伐卢定等抗栓药物对糖尿病患者特别有益。糖尿病患者较非糖尿病患者需要更大剂量才能维持有效的抗凝强度。Beta阻滞剂治疗：beta阻滞剂在ACS中广泛使用，是合并糖尿病的ACS患者的最有效药物之一。现有的多项研究证实在ACS患者中使用beta阻滞剂可带来显著益处，且合并糖尿病的患者比不合并糖尿病的患者死亡风险平均降低了2倍以上。尽管如此，仍有医生因为担忧beta阻滞剂对血糖血脂的不良影响及对低血糖症状的掩盖而未使用beta阻滞剂，实际上现有的大规模临床试验已经解除了这一顾虑。感谢您的关注LOGOPage?*本作品采用知识共享署名-非商业性使用2.5中国大陆许可协议进行许可。专业交流模板超市设计服务本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“CCPL”或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。查看全部…NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发LOGO由NordriDesign?提供一个让人既头痛又不得不面对的命题心内科郭亮当冠心病遇到糖尿病严峻的现状（第一个2/3）欧洲心脏调查结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖，中国心脏调查显示冠心病合并高血糖的比例已高达80%。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，合并糖尿病的冠心病患者预后较差。2007年全球成年人糖尿病的患病人数已达2.46亿，而葡萄糖耐量异常（IGT）的患病率则高达3.08亿。有研究表明，我国的