女性生殖系统疾病—滋养层细胞疾病(病理学课件).pptxVIP

;2023/6/20;别名：恶性葡萄胎（malignantmole）

性质：界于葡萄胎和绒毛膜癌之间（交界性）

病变特征：水泡状绒毛侵入子宫肌层

临床表现：葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;1.葡萄胎清宫术后，患者血、尿HCG持续阳性；

2.水肿状绒毛侵袭并破坏肌层血管→阴道持续或间断性不规则出血；绒毛侵袭穿破子宫肌层及浆膜层→腹腔出血→急性腹痛甚至休克。

3.扩散：

①水肿状绒毛侵入血管→瘤细胞栓子→肺栓塞（转移）→咯血；

②水肿状绒毛逆血流转移至阴道壁或外阴（逆行栓塞）→紫蓝色结节→破溃→反复出血。;;1.侵蚀性葡萄胎是界于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤；多发生在葡萄胎清宫术后6个月内；但也有一开始即为侵蚀性葡萄胎者。

2.侵蚀性葡萄胎的病理特征是水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血结节。可转移至肺、脑或阴道壁、外阴等。

3.侵蚀性葡萄胎主要临床表现为葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道不规则出血。

4.大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。;;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;1.绒癌是绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤；多发生于20~30岁女性。

2.绒癌50%继发于葡萄胎后；其他依次是自然流产、正常分娩、早产、异位妊娠后。

3.绒癌多位于子宫底部，为突向宫腔的暗红色结节；镜下瘤细胞为高度异形性的滋养层细胞、明显出血坏死、无绒毛结构及间质。

4.绒癌早期就可血道转移，以肺和阴道壁转移最常见。

5.绒癌对化疗敏感，预后较好。;;2023/6/20;概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。

发生率：我国1/150次妊娠（东南亚地区1/200次妊娠；欧美国家1/2000次妊娠；非洲人葡萄胎发病率最低）

好发年龄：多见于40岁以上或20岁以下孕妇

分类：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;2023/6/20;（正常???盘结构模式图）;2023/6/20;1.滋养层细胞侵袭血管→停经2~3月后阴道不规则出血，偶有葡萄状物流出；

2.胎盘绒毛水肿→子宫体积明显增大＞妊娠月份；

3.胚胎死亡→无胎心、胎动；

4.滋养层细胞增生→HCG↑→尿妊娠试验强阳性；

5.B超检查、胎心测定仪可确诊。;2023/6/20;2023/6/20