水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.ppt

*肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。2、酸碱平衡的调节第63页,共93页，星期六，2024年，5月*3、酸碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数呼吸性参数PH（BE，HCO3—）（PaCO2）?单纯性代酸下降代偿性下降下降代碱上升代偿性上升上升呼酸代偿性上升上升下降呼碱代偿性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降代碱并呼碱上升下降上升?第64页,共93页，星期六，2024年，5月*4、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症PH7.35，碱血症PH7.45代酸:HCO3—24mmol/L代碱：HCO3—24mmol/L呼酸：PaCO245mmHg呼碱：PaCO235mmHg第65页,共93页，星期六，2024年，5月*二、酸碱平衡失调病人

的护理第66页,共93页，星期六，2024年，5月*1、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，是最常见的一种。第67页,共93页，星期六，2024年，5月*（1）病因酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒2）糖尿病引起的酮血症碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少→酸中毒第68页,共93页，星期六，2024年，5月*（2）病理生理代酸时→HCO3—吸收减少→H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→H+排出增多↓第69页,共93页，星期六，2024年，5月*（3）临床表现呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。第70页,共93页，星期六，2024年，5月*（4）辅助检查病史临床表现血气分析其他常合并高钾血症，尿呈强阳性第71页,共93页，星期六，2024年，5月*（5）处理原则处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3—低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。补碱：5%碳酸氢钠，计算方法：补碱量（mmol)=（HCO3—正常值-HCO3—测得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用药后再进行酸碱测定临床常用5%碳酸氢钠125-250ml，2-4h复查血气和电解质。纠酸后注意补钾和补钙。第72页,共93页，星期六，2024年，5月*2、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3—增多所致。第73页,共93页，星期六，2024年，5月*（1）病因：摄入过多碱性物质长期服用碱性药物或大量输入库血使抗凝剂入血后转化为HCO3—致碱中毒；酸性胃液丢失过多严重呕吐、长期胃肠减压利尿剂的作用低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强。使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升第74页,共93页，星期六，2024年