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主动脉球囊反搏在心脏外科中的运用赵强上海市中山医院心脏外科上海市心血管病研究所

1958年，Harken首次提出使用反搏技术治疗左心衰60年代早期ClevelandClinic的Moulopoulus发明一种主动脉球囊的实验装置它可以根据心动周期的时相进行充气和放气。1968年，IABP首次在临床运用并由Kantrowiz`s小组进行不断的改进1979年，IABP开始在技术上有了突破，实现床旁使用和经皮穿刺置入前言

前言IABP多年来，随着IABP技术不断的提高，在临床实践中得到广泛的运用，逐渐成为心脏病治疗的有效手段球囊顶点:主动脉弓远端(左锁骨下动脉开口下方),降主动脉HeorCO2:30-40ml

主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。

主动脉内球囊反搏理论01A=一个完整的心动周期02B=无辅助的动脉舒张末压03C=无辅助的收缩压04D=舒张期球囊的增05压06E=降低了的舒张末压07F=降低了收缩压

球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。----大大增加冠脉灌注。

球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）

临床资料2001.1~2007.6上海市中山医院心脏外科手术前后使用IABP病人共233例

临床资料性别

临床资料年龄(40~82，平均65.8±8.5)

临床资料合并危险因素

临床资料病因

临床资料冠脉病变

临床资料术前LVEF（UCG)

临床资料术前LVDD（UCG)

临床资料手术种类

临床资料急症与择期手术

平均搭桥数3.5±0.7全动脉化搭桥22例(8.6%)结果

结果IABP置入时机

01本组手术近期死亡10例，死亡率4.3％，其中OPCAB6例，CABG1例,CABG+瓣膜手术2例，单纯瓣膜手术1例。02平均监护室时间2~30d,平均3.9±2.2d03术后出院时间5~128d,平均12.5±6.7d04IABP维持时间5~624hr,平均48.5±53.6hr05术后引流量120~2450ml,平均530.6±396.9ml结果

围手术期心梗9例术后呼吸功能不全,行气切6例肾功能不全,透析治疗4例下肢动脉栓塞6例,行下肢动脉取栓3例消化道出血2例脑梗1例010203040506术后并发症:结果

讨论主动脉压心脏血流LV压左室↓收缩压↓后负荷冠脉血流↓收缩压↓容量舒张压↓前负荷心输出量↓舒张末压↓室壁张力肾血流量COEFIABP的血流动力学改变

01平均主动脉舒张压舒张期压力-时间指数心内膜活动比率心输出量射血分数冠脉,脑血管,肾血管血流乳酸利用心肌氧供显著增加02主动脉收缩压左室舒张末压左室做功张力时间指数心肌氧耗乳酸产生显著减少讨论

01收缩压降低03心肌耗氧量降低05冠状动脉峰值血流速度增加02左室舒张末压降低04心输出量增加10%~40%使用反搏泵的有利因素

心输出量的增加并不非常明显(10%~40%)01仅限于左室辅助02不能解决狭窄以远的冠状血流03下肢缺血04平卧、翻身受限对术后病人恢复的影响05使用反搏泵的不利因素和并发症

讨论－指征禁忌症左心衰或心源性休克:严重主动脉瓣返流心梗心内膜炎心肌病严重心肌钝挫伤感染性休克药物性急性心梗并发症主动脉夹层心梗后的心室激惹严重周围血管疾病不稳定心绞痛药物治疗无效不可逆脑损害高危PTCA病人支持PTCA失败急性心梗的溶栓治疗体外循环撤离困难低心排综合征提高高危病人全身麻醉安全性心脏移植过渡心肌顿抑IABP的指征和禁忌症

严重的左主干病变或三支病变拟行OPCAB术,特别是麻醉诱导风险较大者01急性心梗拟行CABG术02冠心病严重心功能不全拟行OPCAB术,LVDD65mm,LVEF40%03冠心病心梗并发症：包括室壁瘤，室间隔穿孔或二尖瓣严重返流需要手术者04心脏外科手术前置入IABP的指征：讨论

低心排综合征01体外循环脱机困难围术期心梗或血流动力学不稳定02心脏外科术中、术后IABP置入指征:讨论

02下肢缺血倾向IABP撤离指征：03严重血小板降低01血流动力学稳定讨论

IABP的并发症血管相关球囊相关其他动脉损伤（穿孔、夹层）穿孔出血主动脉穿孔、夹层撕裂感染股动脉血栓破裂嵌顿周围血管栓塞位置错误股静脉插管气栓肢体坏死内脏缺血

合理的运用指征和适当的撤离时机是减少IABP并发症的关键。规范的IABP置入操作和监护护理也是重要