高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项.pdf

高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管

紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体

阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药优

缺点、用法用量和联合用药注意事项

1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延

迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。

2、一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危

及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。

3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预

防心脑血管并发症发生。

4、对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，

或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合

或单片复方制剂。

钙离子拮抗剂（CCB）

二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良

影响。使用二氢吡啶类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高

血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬

化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有

心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、

踝部水肿、牙龈增生等副作用。

1.二氢吡啶类

2.非二氢吡啶类

临床上常用的非二氢吡啶类CCB，也可用于降压治疗，常见不良

反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞;心力

衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。因此，在使用非二氢吡

啶类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内

复查。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；

适用于1~2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、

心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合

征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二

氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意

咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；

适用于1~2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤

动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，

也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂

或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；

偶见血管神经性水肿等不良反应。

利尿剂

降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒

中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血

压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。小剂量噻

嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代

谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌

证。

1.噻嗪类利尿剂

2、襻利尿剂

对于明显肾功能不全者，如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如

呋塞米等。

3、保钾利尿剂保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺

内酯等也可用于控制难治性高血压。在利钠排尿的同时不增加钾的排

出，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或AＲB合用时需注意发

生高钾血症的危险。

4.醛固酮受体拮抗剂

螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

β受体阻滞剂

降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞

痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及

以上）的1~2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与

二氢吡啶类CCB合用。对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎

用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要

注意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不

大。注意支气管痉挛、心动