七、上消化道出血.pptVIP

（四）出血的病因诊断1、病史、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害药物史酗酒史应急状态消化性溃疡0102有肝病史，及肝病、门脉高压表现03食管胃底静脉曲张破裂出血04门脉高压性胃病05消化性溃疡06急性糜烂出血性胃炎等（四）出血的病因诊断0102030405肝功能实验室检查血常规等出血的病因诊断3、胃镜检查:最常用和最可靠的方法（四）出血的病因诊断判断出血部位、病因及内镜下止血治疗12选择性动脉造影小肠镜检查胶囊内镜等主要用于原因不明的小肠出血3其他检查4出血的病因诊断一般急救措施补充血容量止血治疗并发症治疗原发病治疗措施01卧床休息02保持呼吸道通畅03吸氧04活动性出血时暂禁食05严密监测：Bp、P、R、尿量、06神志、呕血与黑粪量、07Hb、RBC、BUN等08（一）一般急救措施立即配血，快速输液，必要时紧急输血紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%（二）迅速补充血容量，纠正休克——放在一切治疗措施之首！补充血容量用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量，尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环，保持血红蛋白不低于90~100g／L。肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病*主讲人：李学玲一、消化道大出血病因临床表现诊断治疗DCAB大纲要求*一、上消化道出血1上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。2上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。3临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。一概述上消化道疾病1食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤2胃、十二指肠疾病消化性溃疡（最常见）、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变3空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血4肝硬化各种病因引起的肝硬化5门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫6二、病因上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍尿毒症血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病(四)全身性疾病食管炎食管溃疡食管癌食管

异物损伤胃平滑肌瘤*胃息肉*食管

静脉曲张门脉高压性胃病胃底静脉曲张临床表现--主要取决于出血量及出血速度。（注意：不是出血部位）呕血与黑粪（隐血（＋）5~10ml;黑粪50~100ml;呕血250~300ml。）出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血0102呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。上厕所时常发生晕厥注意：出血后常有便意，失血性周围循环衰竭出血量400~500m