口服华法林患者健康教育-PPT.pptxVIP

房颤患者口服华法林的血栓出血

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什么是房颤：心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房激动的频率达350~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每10年增加1倍5

为什么房颤患者需要抗凝房颤时:心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤射频消融后：房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝药物治疗一段时间，以减少术后血栓栓塞的风险。6

血栓形成的部位动脉静脉心室或心瓣膜

房颤的危害

血栓

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

卒中患者严重致残率（％）

Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.10

房颤的治疗原则

恢复窦性心率控制快速心室率防止血栓形成11

房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分心衰（CardiacFailure） 0－1高血压（Hypertension） 0－1年龄（Age） 0－1糖尿病（Diabetes ） 0－1栓塞或脑卒中史（Stroke） 0－2 0－612

抗凝药的选择CHADS2评分＜1分：阿司匹林81-325mgCHADS2评分≥1分：阿司匹林81-325mg或华法林CHADS2评分≥2分:华法林13

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什么是华法林二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的KarlLink从腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病华法林开始注册为老鼠药-杀鼠灵，使鼠体内出血而致死三周内灭鼠率可达90%15

华法林的临床应用华法林可用于治疗或预防心脏瓣膜疾病或更换深静脉血栓或肺动脉栓塞中风心房颤动心脏病发作服用华法林是为了保持心血管的通畅，避免血栓造成血管堵塞。

华法林是如何发挥作用的

凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因子的形成需要维生素K，因此华法林通过限制肝脏利用维生素K的部分能力而达到抗凝的目的。首次服用后，华法林在24小时内便开始减少血凝。但是，达到全部的效果可能需要3－5天时间17

口服华法林需监测凝血功能（无需空腹化验）看国际标准化比值（INR）正常值（0.8-1.2）你们需要的值（2-3）,75岁以上（1.7-2.5）18

维持INR2-323INR安全区血栓风险出血风险19

INR监测INR3INR220

INR目标值，代表抗凝不足，服药不足

血栓21

INR目标值，代表抗凝过度,服药过量

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INR监测的重要性INR就像大海上的灯塔，为抗凝治疗指明了方向，而服用抗凝血剂治疗，不监测INR就好像航行在大海中的船失去了方向！23

抗凝治疗如何自我管理

－INR监测即使你每天按时服用华法林并不能保证你的INR保持在正常范围内！24

服药的自我管理

国产2.5mg进口3mg分类服用时间：每天一次，在相同时间25

药物对华法林的影响使华法林作用增强的药物抗生素：甲硝唑、头孢菌素、阿奇霉素、环丙沙星…解热镇痛抗炎药：泰诺、百服宁、阿司匹林…抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、奎尼丁…其他：奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素…26

药物对华法林的影响使华法林作用减弱药物维生素K、安定、导泻药…27

中药对华法林的影响具有增加抗凝作用的中草药当归、丹参、银杏制剂和南非钩麻研究发现华法令与银杏合用可致脑出血。28

中药对华法林的影响具有减弱其抗凝作用的中草药人参、西洋参及茶叶。29

药物对华法林的影响补品及中成药一些补品及中成药中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用增强或减弱30

服药的自我管理上述药物不是不能吃，既往在吃的可以继续服用，新加吃的药物请告知您的专科医生，以便他对您的INR监测频率做出调整漏服药了如果在同一天里想起来了，可补服；如果在第二天才想起，不能补服，复诊时告知您的专科医生不能擅自停药或增减剂量药将服完前需提前配药，需配同厂家同剂型的药，如有改动，需重新开始监测INR不要随便服用成份不明的保健类药物31

饮食对华法林的影响芒果橙子大蒜鱼油以上为增强华法林作用之食物32

饮食对华法林的影响土豆西红柿胡萝卜猪肝豌豆西兰花大白菜菠菜以上食物维生素K含量由低到高，如果食