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急诊预检分诊相关知识

分诊目的

分诊原则

1.护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗位，责任心强。2.热情接待，简单了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步判断。

分诊原则

3.根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急诊处理，病情稳定后再进行付费。4.对危重病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。

分诊程序接诊病情评估

护理评估分诊护士的评估具有高度的灵活性评估内容：初步评估进一步评估1.初步评估的重点：（1）气道通畅情况（2）呼吸情况（3）循环情况2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料主观：主诉，现病史，既往史，过敏史客观：生命体征，视、触、叩、听。

分诊临床评估观察：患者的面色，有无苍白、发绀、颈静脉有无怒张触诊：脉搏了解心律、率变化辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基础在于观察。

病情分级

一级：（急危症）|1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。|2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。|3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。

二级：（急重症）

|1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。|2.各诊室优先就诊。|3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。

?三级：（急症）|1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。|2.决定：各诊室候诊。|3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。

四级：（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。

计划和实施1.根据分诊标准规定或医嘱，计划并实施必要的检查与护理措施。2.选择、护送病人到合适的治疗区。3.选择通知合适科室的医生为病人治疗

评价分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步的评估，判断病情类别，排列就诊次序，还需要对那些等待就诊的病人病情进行及时的观察，评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。

群发伤分诊同一致病因素引起的三人以上同时受伤或中毒即称为群发伤。特点：突发性强损伤人员多损伤的种类和性质复杂

群发伤分类轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危重情况中度：1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有进一步发展趋势或死亡人数可能增加重度：1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人，事故还有发展趋势，伤亡还在增加

急救现场流程管理1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类2.危重伤员（红），必须火速抢救3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止休克的发生，预防感染等4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观察对伤员的分类有利于对伤员的及时处理

群发伤分诊时需要采取的抢救措施1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外）

2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：（1）仰头抬颌法（2）托颈法（3）托下颌法

群发伤分诊时需要采取的抢救措施3.维持呼吸功能：观察呼吸的频率、幅度节律，有无呼吸困能，检查局部有无创伤。呼吸正常者给以鼻导管或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。

群发伤分诊时需要采取的抢救措施4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的出血。

群发伤分诊时需要采取的抢救措施5.简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无体肢活动。

群发伤分