手足口病诊疗指南2018-版解读-PPT.pptxVIP

手足口病

Hand-Foot-MouthDisease

概念

流行病学

n传染源患者和隐性感染者、发病1周内

n传播途径呼吸道、消化道、密切接触

n易感人群5岁以下（尤其3岁以下）为主

临床表现

潜伏期：2~7天、没有明显的前驱症状

n普通病例：最为常见（99%以上）、预后良好

n重症病例：发病率低（不到1%）、死亡率高

临床表现

临床表现

“4部曲”—手、足、口、臀

“4不像”—不像水痘“4不特征”—不痛

不像药物疹不痒

不像蚊虫叮咬不结痂

不像口唇牙龈疱疹不结疤

实验室检查

确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断

肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测

–阳性。

分离出病毒。

血清IgM抗体检测阳性。

血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。

物理学检查

1，胸片：

可表现为双肺纹理增粗模糊，呈网格状、斑片状阴影

重症病例可出现肺水肿、肺出血征

2，磁共振：

神经系统受累者可有以脑干、脊髓灰质损害为主的异

常改变

3，心电图：

各导联ST段下移、T波低平、双向或倒置、Q-T间期延

长

心律失常

鉴别诊断

其他儿童发疹性疾病

与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、

带状疱疹以及风疹等鉴别。

根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、

有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹

形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学

检测进行鉴别。

鉴别诊断

病原全身症状和其他特皮疹特点发热与皮疹的

征关系

麻疹麻疹卡他症状红色斑丘疹，特别发热3～4天，

(rubeola)病毒结膜炎、发热的出疹顺序，退疹出疹时体温更

斑后有色素沉着几细高

Koplik小脱屑

风疹风疹耳后、颈后、枕后退疹后无色素沉着发热半天或一

(rubella)病毒淋巴结肿大及脱屑天后出疹

幼儿急疹人疱一般情况好，耳后、颈及躯干部多见，高热3～5天，

exanthema疹病颈后、枕后淋巴结肘膝以下无皮疹,一热退疹出

subitum毒6型可肿大天出齐，次日消退

猩红热乙型高热，中毒症状重，皮肤弥漫充血，密发热1～2天出

(scarlet溶血咽峡炎、杨梅舌、集针尖大小丘疹，疹，出疹时高

fever)性链口周苍白圈、扁桃1周后全身大片脱热

球菌体炎皮

水痘

风疹

麻疹

治疗（普通病例）

重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以

下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸

以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无

力、软瘫，抽搐等。

一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清

淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。

病原治疗：可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗