中医的诊法和辩证.ppt

虚证，寒证—疼痛特点是脘腹胀痛，隐痛，痛绵绵不己，喜按，畏冷喜暖，得热痛减。脾胃虚寒—脘部疼痛绵绵，喜按，得食得暖痛减，口淡，吐清水，便溏。寒客腹中—当脐作痛或绕脐拘挛疼痛，按则痛减，得温则舒。问耳目耳司听觉，为肾之窍，听力正常赖肾的精气充养。即“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”。耳又是宗脉所聚处，且为少阳经脉所经过。目司视觉，为肝之窍，为五脏六腑之精气皆上注于目。耳鸣虚证—耳鸣渐起，声细如蝉鸣，以手按耳鸣声减轻或停止，多因肾阴不足。实证—耳鸣暴起，声大，阵发，用手按耳鸣声更大，常因肝火亢盛。耳听或耳聋虚证—久病渐致重听甚至耳聋，多因肾虚，其耳聋程度常随病情轻重而增减，老人耳聋乃因气虚精衰。实证—突然听力减退或失听，常伴口苦，胁痛，多因邪盛气闭，肝胆之火上逆蒙蔽清窍。目目赤目痛多为实热证—目痛如针刺，眦赤，伴头痛目眩，多为心经热毒，目赤热而胀痛，羞明恶光，视物昏蒙，多为肝经风火，目赤不痛，多是肝阳偏亢或肝肾阴虚。目昏多属虚证--目昏花，视物不清，常因肝肾虚。日暮目盲，视物模糊，无肿痛者，多为雀盲“夜盲证”。系肝血不足所致。病中神志不清，目迷晴暗，为精气己夺（失神）之危候。目昏，头痛，呕吐须警惕青盲内障。渴饮口不渴，口中合，不欲饮，属寒证。口渴不欲饮，虽渴但不欲饮水，一般为湿遏热伏。口干索水，但欲漱水不欲咽下的是血热有瘀。口渴喜饮，渴而多饮，喜冷饮，多为热证。外感病渴而欲饮是邪已化热传里。大渴喜冷饮，谵语，便结，为里实证。大渴引饮，饮不解渴，为热邪伤津，胃阴亏耗。渴而喜热饮，饮水不多或水如即吐，为阳虚津液不布，或是湿邪内阻，或是真寒假热证，渴而多饮多尿为消渴证。渴饮伴呕吐，先渴饮而后作呕，或水入即呕出的多是水停胃中，先有呕吐而后渴饮是胃津已耗伤而饮水自济。问睡眠虚证—多为阴虚，血虚引起阴不滋阳，阳不入阴而不寐。若因忧思伤心脾。心脾血虚致失眠者，症见精神恍惚，惊悸健忘，不能熟睡，多梦易醒。若心肾不交，心火偏亢，水火不济而失眠者,则见虚烦内热，久难入睡，甚至彻夜不眠。咽干盗汗耳鸣。老人气虚而失眠则常见入夜迟迟不能入睡，黎明前常早醒。实证—多因痰火，心火，肝火，食滞等阳热干扰心神致失眠。常见辗转难入睡，心下满，口苦心烦。即“痰火扰心”或“肝胃不和”或“胃不和则卧不安”。嗜睡—阳虚阴盛多嗜睡。若湿邪内困，清阳不升，可有身重嗜睡，头昏肢倦，脉缓等。若系心肾阳虚，则见神疲脉弱，倦怠多卧，坐卧即眠，呼之即醒，但朦胧迷糊。病后身热好眠是余热未清，病后身无热，但喜卧好眠，是正气未复。急性热性病见高热嗜睡，或昏睡，多因热入心包，痰热蒙蔽心神。问妇女冲为血海，任主胞胎，成年妇女任脉通，太冲脉盛，月事以时下（月经来潮）。并有胞宫以孕育胎儿。月经—正常月经周期一般为28天左右，持续约3-7天净。经量中等，经色正红，不稀不稠，不夹杂血块。月经周期异常—月经先期则周期缩短，提前一周以上，一般属热证，实证，多因邪热迫血妄行。但也有因气虚不能摄血的虚证。月经后期则周期错后一周以上，属虚寒证。常见血虚，肾虚者，月经周期错乱则经行无定期，或前或后，常因肝气郁结或脾肾虚亏。痛经--行经期间小腹疼痛称痛经。经前或经期疼痛，经色深红色杂有血块，为气滞血瘀。经期或行经后疼痛，伴腰酸痛，喜按喜暖，多因气血亏虚。小腹冷痛，得热痛减，属寒证。闭经—已婚体健的育龄妇女若见停经多为有孕。老年妇女停经多属正常绝经。青壮年妇女未受孕而停经则为闭经，多因血枯，虚劳证，或因肝气郁结。崩漏—月经大下不止，经量甚多，称崩；迁延日久，淋沥不断称漏。崩漏者若经色紫红或有血块，伴腹痛的多属实热，若经色稍淡无血块，伴腰酸体倦脉弱者多属虚寒，乃冲任脉虚或脾虚不能统血。白带—妇女前阴淋沥流出白色液体，称白带。白带多而清稀如涕，味腥者多偏虚寒（脾肾阳虚），带下色黄而稠黏，味臭，为黄带，多偏湿热（实热）。孕产—妊娠伴呕吐频剧，进食既吐，为妊娠恶阻。妊娠伴两足浮肿，眩晕，甚至抽搐，昏迷，则为子痫。妊娠而少腹有紧迫感且腰酸，前阴流血，多是坠胎（流产）先兆。产后恶露不尽，腹痛拒按，多因瘀血未净。产后高热，恶露而臭，为产褥热。闻诊是通过听声音，嗅气味来诊察病情的方法。《内经》提出五声五音应五脏。肝在音为角，在声为呼。心在音为徵，在声为笑，脾在音为宫，在声为歌，肺在音为商，在声为哭，肾在音为羽，在声为呻。听声音听语声声音是由口腔发出，发音是由唇，齿，舌，咽喉，气管，肺以及鼻腔等器官。实证，热证—声音重浊而粗，高亢洪亮，烦躁多言。虚证，寒证—声音清轻，细小低弱，静默懒言。声音重浊—声音重浊或其声响如从瓮中出，伴鼻塞流涕咳嗽，为外感，乃因邪气由