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中医四诊在临床诊断中的应用：望诊

一、概念

望诊是医师运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分

泌物和排泄物色质地变化来诊察病情的方法。

二、望诊要点

注意望诊应在充足的天然光线下进行，如无天然光线，也应在日

光灯下进行，尽量避开有色光线，并注意室内温度要适宜。诊察时要

充分暴露受检部位，以便能清楚地进行观察。通过整体分析，结合其

他诊法，四诊合参，进行综合判断。

三、望诊内容

包括全身望诊(望神、色、形体、姿态)、局部望诊(望头面、五官、

皮肤等)、望排出物(望痰涎、呕吐物、二便等)、望小儿指纹、望舌(望

舌体、舌苔)。

1.全身望诊：全身望诊即指医师在诊察病人时首先对病人的精神、

面色、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病性的寒热虚

实和病情的轻重缓急获得一个总体印象。

(1)望神：精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多数轻症，

预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。

因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重

和预后。

1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等；同时结合

语言、呼吸、舌象、脉象等，进行综合判断。

2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。

①得神：即“有神”，表现为神志清晰，两目有神，呼吸平稳，

语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充

足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精

气未衰，属病轻；

②少神：即“神气不足”，表现为精神不振，两目乏神，面色少

华，肌肉酸软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，精

气轻度损伤，机体功，能较弱，多见于轻症或恢复期病人，亦可见于

体质虚弱者；

③失神：又称“无神”，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可

见于久病虚证和邪实病人。其中因精亏神衰而失神者，多提示正气大

伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，多见于慢性久病病人，属病重；

而因邪盛神乱而致失神者，多为机体功能严重障碍，气血津液失调，

多见于急性病人，亦属病重；

④假神：是危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现。其特

点是局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合，提示脏腑精气

极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，

常是重病病人临终前的表现；

⑤神乱：即精神错乱或神志失常。其特点是反复发作，而缓解期

不出现神志失常。

3)望神的注意事项：

①重视诊察病人的第一印象；

②做到神形合参；

③抓住重要症状和体征；

④注意假神与重病好转的区别。

(2)望色：又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮

肤)的色泽变化来诊察病情的方法。可由此了解脏腑的虚实、气血的盛

衰、病性的寒热、病情的轻重和预后。面色可以分为常色和病色。

1)常色：正常无病的面色。中国人正常面色为红黄隐隐，明润含

蓄，可因体质禀赋、季节气候不同而有差异。常色分为主色和客色。

主色是人生采就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称为

主色。客色是因季节气候不同而发生正常变化的面色。据五行理论，

春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，长夏面色可稍黄，秋季面色可稍

白，冬季面色可稍黑。

2)病色：因疾病而发生异常改变的面色。其特点.是晦暗、暴露。

病色可分为善色和恶色。善色指面色光明润泽，提示虽病而脏腑精气

未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较

好；恶色指面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。

属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差。

3)五色主病：

白色───虚证、寒证、脱血、夺气；

黄色───脾虚、湿证；

赤色───热证、戴阳证；

青色───寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风；

黑色───肾虚、寒证、水饮、血瘀。

(3)望形体：包括观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表

现。观察形体组织的强弱有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。观察

形体胖瘦应注意其内在的精气强弱。体质是个体在其生长发育过程中

形成的形体结构与功能方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳

气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性，故体质可分为阴脏人、阳

脏人、阴阳平和之人三种。

1)阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸厚，身体姿势多后