亚低温治疗新生儿窒息及护理.ppt

*目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。*病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战，难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果,常需要使用环境温度控制(应在18～20℃左右)、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。*降温毯，冰毯冰帽，控温毯等亚低温治疗新生儿窒息

合并缺氧缺血性脑病的护理我国每年出生的新生儿中，有7%～10%（140万-200万）的新生儿发生窒息，其中约1／3的窒息儿死亡，约30万的窒息儿患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残疾。怎么办？亚低温治疗！010102近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病开辟了新的治疗途径。02亚低温治疗亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。原理利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃~34℃范围内。历史发展80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，且无深低温所致的各种并发症，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中（28~35°称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。12概念引起凝血功能障碍增加血液粘稠度国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°可导致室颤等严重心律失常引起全身免疫力下降010203040506中度及深度低温存在较多并发症0203040506012保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。6减轻弥漫性轴索损伤。4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复。作用溺水、中风01肝性脑病02细菌性脑膜炎03大面积脑梗死或脑出血04新生儿缺血缺氧性脑病05心肺复苏术后脑病06高热惊厥07重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态08适应症脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者终末期患者活动性出血者凝血功能障碍者孕妇02禁忌症01降温方法分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。药物降温一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。01特点：使用方便。02缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。03物理降温1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。3血液降温（1）血管内灌注降温通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐（2）血管内热交换降温采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温亚低温治疗仪体温传感器主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件水毯，连接管，亚低温治疗仪工作原理压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。*目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。*病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战，难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果,常需要使用环境温度控制(应在18～20℃左右)、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。*降温毯，冰毯冰帽，控温毯等