急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读.pptx

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bloodsless

Acucte

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急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

神经

2024年12月发布

oloked

artery

Cererncral

Arlery

Reduciedblocdhosotartery

Restuced

认真review

静脉溶栓治疗机械取栓持续质量改进

静脉溶栓和机械

取栓流程

CONTENT

认真review

静脉溶栓和机械取栓流程

发病时间在4.5h呐

是否

不支持溶栓

(Ⅲ类推荐，B级证据)

发病时间在4.5~24h内

且NIHSS评分≥4分

是否)退出溶栓绿色通道

否CT+CTA+CTP/MRI

NIHSS评分≥4分否

是否

tPA溶栓

(Ⅱa类推荐，B级证据)

致残性卒中

发病时间明确是

是

TNK、tPA溶栓

(I类推荐，A级证据)瑞替普酶、rhPro-UK(Ⅱa类推荐，B级证据)

tPA溶栓

(I类推荐，A级证据)

TNK溶栓

(I类推荐，A级证据)

急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程

如符合

WAKE-UP标准

tPA溶栓(I类推荐，A级证据)

如符合

TRACE3标准

TNK溶栓(I类推荐，A级证据)

如符合

EXTEND标准

tPA溶栓(I类推荐，B级证据)

如符合

EXTEND标准

如符合

TRACE3标准

CT+CTA+CTP

发病时间在9h内

疑似急性缺血性卒中患者

是

否-

平扫CT

急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程(相关术语解释)

致残性卒中定义：

完全性偏盲(NIHSS评分视野项≥2分),或重度失语(NIHSS评分失语项≥2分),或视觉或感觉减退(NHSS评分忽视项≥1分),或任何肢体不能

持续对抗重力(NIHSS评分任一肢体运动项≥2分),或任何意识障碍(NHSS评分意识水平项≥1分)。

EXTEND影像标准：

①梗死核心体积70ml;

②低灌注体积/梗死核心体积1.2;

③低灌注体积与梗死核心体积之差10mL。

WAKE-UP影像标准：

MR的DW序列上可见缺血性病变，但FLAIR序列无脑实质高信号。

TRACE3影像标准：

①颈内动脉或大脑中动脉M1或M2段闭塞：

②梗死核心体积70ml:

③低灌注体积/梗死核心体积≥1.8

④低灌注体积与梗死核心体积之差≥15mL.

注：TK-替奈普酶：PA-阿替普酶：tPoUK-重组人尿激酶原：EXTEWD一急性神经功能缺损患者扩展时间南溶栓治疗；TRACE替奈普酶再灌注治疗急性缺血性脑血管事件；WAKE-UP-MR指导醒后卒中溶栓的有效性和安全性。

急性缺血性卒中机械取栓绿色通道流程

否

可以取栓

(Ⅱa类推荐，B级证据)

基底动脉闭塞且pc-ASPECTS≥6分

发病12h内

是是

推荐取栓

pC-ASPECTS-后循环急性辛中预后早期CT评分

否退出取栓绿色通道

静脉溶栓治疗

①发病4.5h内静脉溶栓治疗

②发病4.5~24h内静脉溶栓治疗

瑞替普酶：

应用方式为固定剂量的双次静脉推注(推注间隔30min)。RCT研究显示，2次18mg剂量瑞替普酶组中达到良好功能结局的患者比例高于2次12mg剂量瑞替普酶组和0.9mg/kg剂量阿替普酶组，且较高剂量的瑞替普酶与致死性出血风险增加无关。

对于发病4.5h内的急性缺血性卒中患者，瑞替普酶静脉溶栓治疗已经被证实优于阿替普酶。

重组人尿激酶原(rhPro-UK)

PROST2是一项Ⅲ期临床研究，对比了rhPro-UK(35mg)与阿替普酶(0.9mg/kg)治疗发病4.5h内急性缺血性卒中患者的安全性和有效性。结果显示，在3个月良好功能结局方面，rhPro-UK非劣于阿替普酶，同时，rhPro-UK组的症状性颅内出血率较低，两组的3个月死亡率差异无统计学意义。

替奈普酶

(0.25mg/kg)

阿替普酶

(0.9mg/kg)

溶栓药物

疗效：不劣于

安全性：相似

》问题1

·对于发病4.5h内的缺血性卒中患者，静脉溶栓能否带来更好的功能结局?

哪些药物可用于此类患者的静脉溶栓治疗?

推荐意见

推荐类别

证据水平

急性缺血性卒中患者如NIHSS评分≥4分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗，均应考虑使用替奈普酶或阿替普酶进行静脉溶栓治疗。

I

A

急性缺血性卒中患者如NIHS