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2023阴道分娩相关直肠扣眼裂伤的诊治进展

摘要

会阴裂伤是阴道分娩的常见并发症,仅出现直肠壁损伤而肛门括约肌完整的情况

称为直肠扣眼裂伤，是阴道分娩的一种罕见并发症。阴道分娩相关直肠扣眼裂伤可

表现为肛门有血液、羊水流出，也可能自会阴切口处见粪便排出，还有可能见胎儿

肢体自肛门伸出，分娩后直肠指诊即可发现直肠扣眼裂伤。阴道分娩相关直肠扣眼

裂伤的治疗方式应结合直肠黏膜破损的大小及位置而定，可尝试行直肠一期修补

术，多数愈合良好。妇产科医师应有意识预防并及时发现阴道分娩相关直肠扣眼裂

伤，并给予产妇个体化处理。

会阴裂伤是阴道分娩的常见并发症，可能裂伤的部位包括阴道、外阴、子宫颈及直

肠等。若会阴裂伤达到或超过肛门括约肌复合体，则称为产科肛门括约肌损伤，包

IV6.1%

括印、度会阴裂伤。在英国，初产妇阴道分娩时肛门括约肌损伤的发生率为,

经产妇的发生率为1.7%[1]在美国，m度会阴裂伤的发生率为3.3%,IV度会阴

o

裂伤的发生率为1.1%[2]我国报道的阴道分娩伴肛门括约肌或直肠损伤的发生率

o

较国外报道的比例低,为0.1%~0.6%[3-5]直肠扣眼裂伤

o

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(又称直肠钮孔裂伤，为会阴裂伤中的一种罕见情况，仅出

，IV6]1eSh[7]

现直肠壁损伤而肛门括约肌完整此类情况不应定义为度会阴裂伤[

o

于1952年首次详细报道了阴道分娩相关直肠扣眼裂伤并修复的孕妇。回顾既往

Roper81Morre19]

文献，仅见少量直肠扣眼裂伤的病例报告,等[等[和

AItIntoPrak新10艮道的其发生率分另U为0.014%、0.044%和0.060%。既

往国内外报道的阴道分娩相关直肠扣眼裂伤仅有数十例，其原因一方面可能因为

直肠扣眼裂伤的发生较为罕见，另一方面也可能因为直肠损伤为医疗并发症，存在

一定程度的报道偏倚。

一、阴道分娩相关直肠扣眼裂伤发生的潜在危险因素

阴道分娩相关直肠扣眼裂伤为阴道直肠贯通伤，直肠损伤的作用力主要源于胎儿

压迫，部分病例的损伤可能与阴道分娩时腹部加压或器械助产时向直肠阴道隔方

向增加作用力相关。妊娠期腹压增加、激素水平变化可能导致阴道直肠隔组织变性、

弹性下降，继而出现直肠阴道隔损伤、直肠前突

（11T2]

即阴道后壁膨出）,增加阴道分娩时直肠损伤的风险[β

阴道分娩相关直肠扣眼裂伤较罕见，目前尚未明确其发生原因。既往病例报告中提

1）

到的可能与直肠扣眼裂伤相关的因素有以下方面：（巨大儿

[13]:，，

胎儿过大可能导致阴道及直肠阴道隔受力过大从而钝性撕裂累及直

2）