医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法.pdf

苍溪县第二人民医院

重点环节、重点部门、岗位和重点人群管

理办法

临床各科室：

为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。特对院内重点环节（危

急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新

开展的业务技术管理）、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉

科、内镜室、产房及新生儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、

实习进修人员以及平时责任性差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进

行重点监督管理。

1、管理措施

（一）加强重点环节管理。

1、危急病人管理

对危急重症患者施行《危重病人报告访视制度》，加强与患者及家属

的沟通，各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器

械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的

救治。

2、围手术期管理

严格按照《围手术期管理制度》及时完成术前准备（病历书写、必须

的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术患者术前访视，做

好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。

3、输血不良反应

严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应症，认真落实临

床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做好输

血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血反应回报单。

4、药物不良反应

按照《药品不良反应报告和监测管理办法》做好报告监测和患者的诊

治。

5、有创诊疗操作

对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院《有创操作准入制

度》，确保患者安全。

6、新开展的业务技术管理

严格按照我院的《新技术、新项目管理规定》进行申报、审批和开展

情况的评估工作。

（2）重点部门及重点岗位

1、急诊

加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药械，严格执行

《首诊负责制》，实行24小时在岗制，认真做好院前、院内急救工作，

认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便

捷、有效的医疗服务。

2、手术室

认真执行《医院手术部（室）管理规范》、《手术室管理制度》和

《手术安全核查制度》，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工

作，确保手术安全。

3、麻醉科

认真执行严格执行《四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》、

《麻醉科管理制度》和《麻醉科医疗事故预防及处置预案》，加强术前

访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序规范，术前准

备充分，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏

实施全程观察。

4、内镜室

内镜室布局合理，分工明确。认真执行《内窥镜清洗消毒技术操作规

范》和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗及个人防护培训，严防

院内感染。认真执行《内窥镜的操作规程》，确保受检者安全。

5、产房及新生儿病房

产房和新生儿病房必须布局合理，严格执行消毒、隔离制度和无菌技

术操作规程。认真做好病房的消毒隔离工作和医院医院感染监测，严防

院内感染。

（三）重点人群

1、新上岗和新调入人员、实习进修人员

实行上岗前培训，熟悉院内的工作制度及各种职责以及各种操作规

程。

2、平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员

对其加强业务和法律法规的培训，科内应加强对其诊疗过程跟踪和督

促检查，并搞好传、帮、带，促进逐步改善。

二、监督检查

相关科室，必须严格按照相关规定执行。各科室要实施质量教育，开

展小组或个人质量保证活动，科室主任必须