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电解质紊乱的常见心电图的表现和临床监护

心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的

度，电解质度大幅度变化将影响心肌除极及复极过

程Q虽然电解质紊乱可通过实验室检查确诊，但有时在

某些急重症患者的处理过程中，患者的心电图有提示意

义，通过心电图判断并迅速纠正电解质紊乱，可尽快稳

定患者病情。

体内各种电解质中，以血钾、血钙对心脏及心电图影响

最为明显，也最为重要。

高钾血症

正常人体血清钾度3・5~5.5mmol/L,高于

5.5mmol/L,称为高钾血症(hyperkalemia):超过

7.Ommol/L,为严重高钾血症。高钾血症常见于急慢性肾功

能不全、尿闭或尿量明显减少时、糖尿病酮症酸中毒、挤压

综合征等。临床表现为肌无力和心脏创导异常。

1.1心电图表现

高钾血症有急性与慢性两类，急性高钾血症，应及时抢

救，否则可能导致心搏骤停。不同范围的血清钾度心电图

表现略有不同：

①血清钾在5.5~6.5mmol/L时，心电图表现为T波高

耸，QT间期缩短；

②血清钾在6.5“7.Ommol/L时，心电图上表现为QRS

时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T波进一步

增高变尖，呈帐篷状：

③血清钾7.0~8.Ommol/L,心房肌受到抑制，P波振幅

减小,QRS增宽更明显;

④血清钾高于8.Ommol/L时，心房肌较心室肌对钾更

为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所抑

制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间

束达到房室结进入心室。心电图上P波已经消失，但窦性

QRS波群仍规则出现，称为窦室传导节律；

⑤血清钾高于10mmol/L,心室肌普遍受到抑制，室内

传导异常缓慢，增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。血

继续升高，出现心脏停搏

L2临床监护

（1）补时必须稀释到一定浓度才能静脉输入，不能

推入。

2（）见尿补，尿量应大于20毫升每小时，当持续出

现高血时，可立即停止盐，并报告医师，必要时30分

钟后复查，以保证结果准确性。

(3)高血症超过6.5mmol/l者，建议持续心电图监

测。

(4)高血时可使用葡萄糖酸钙或氯化钙对抗，以稳

定细胞膜，并降低细胞的兴奋性。

(5)采取紧急措施，使细胞外离子向细胞内转移，

以恢复细胞的极化状态，措施:碳酸氢钠+胰岛素+葡萄糖。

低血症

血清浓度低于3.5mmol/L时，称为低血症

(hypokalaemia)。重度低血症可出现严重心律失常，

甚至危及生命，需要积极处理。低血症常见于摄入不足

如长期禁食，厌食，大量补液而不补。丢失过多如大量

呕吐、腹泻，长期应用利尿剂，糖皮质激素，慢性肾功能

衰竭者。临床表现为肌肉疼痛、肌肉痉挛、麻痹、横纹肌溶

解、尿潴留、肠梗阻和直立性低血压⑶。

2.1心电图表现

低血症患者，常出现U波振幅增大，可达0.2mV以

上，超过T波振幅，I波增高以V2r4导联最明显，其对诊

断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低

0.05mV；QTU间延长；P波增高：心律失常:室性早

搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。

2.2临床监护

(1)危重患者由于各种原因，极易引起电解质紊乱，