中暑淹溺触电李雪婷.ppt

（4）辅助检查转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒细胞增高血尿、蛋白尿实验室检查评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间01评估轻重度体温水电解质紊乱02观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量03诊断三、中暑的急救原则呼吸困难——黄子通、于学忠2迅速降温3口服或静脉补液1迅速脱离高温环境6急救原则5积极防治休克等并发症4对症处理急救护理先兆中暑和轻度中暑者，应使迅速撤离高热环境，尽快降低体温。迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500-1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。重度中暑者，迅速有效地采取降温措施是抢救的关键，同时注意纠正水、电解质、酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等并发症。物理降温环境降温离开高热环境，安置于20℃左右房间内体表降温冰袋、电子冰毯擦浴（冰水乙醇敷擦）冰水浸浴15-16降温降温药物降温氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖盐水或生理盐水500ml内静滴。该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用。地塞米松10mg静注，根据情况30分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶护理要点密切观察病情变化降温效果观察：监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环：血压下降低于80mmHg停止药物降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。并发症的监测放置导尿管，监测尿量，应保持尿量30ml/h护理措施监测电解质动脉血气分析结果应予校正对症护理改善周围循环预防休克周围循环衰竭静滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜过快纠正水电解质酸碱平衡失调防治急性肾功衰早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上中暑的急救程序△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑预防第二节淹溺中暑、淹溺与触电淹溺是人淹没于水或其他液体中，短时间内大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过度屏气引起反射性喉痉挛导致窒息和缺氧，最终因呼吸心跳停止而死亡。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第二节淹溺病因不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。水上运动跳水或潜水意外病因潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。酒后游泳或游泳前服用其他药物。二、发病机制干性淹溺湿性淹溺淹溺（—）干性淹溺约占10～40％（二）湿性淹溺创伤急救—刘中民logo可分为淡水淹溺和海水淹溺人淹没于水中，本能地引起屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，呼吸道内