临床概论-肺结核教案.pptVIP

学1习2内3容概述临床表现诊断治疗流行病学4

肺结核

(PulmonaryTuberculosis)

南方医院呼吸科学

习

内

容概述临床表现诊断治疗流行病学概述Generalintroduction结核慢性分支杆菌传染性的疾病机会感染1、定义:01新石器时代，埃及金字塔的木乃伊，脊柱结核2100年前，马王堆一号汉墓女尸，脊柱、肺结核2、历史:5000年历史02概述Generalintroduction3、传播:传染源：1痰菌阳性的继发性肺结核2服用抗结核药2周后传染性降至原有菌量的5%3传播途径：飞沫传播为主，少数经消化道咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴4易感人群：机体抵抗力低下常见于婴幼儿、老年人、HIV患者、慢性疾病等5概述Generalintroduction4、特征:1全身性疾病：肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等2宿主免疫力重要3病理特征结核结节、干酪坏死、空洞形成肺炎？HIV＋TB肺泡细胞癌并胸膜转移肺结核支气管囊肿＋肺曲菌球学1习2内3容概述临床表现诊断治疗流行病学4临床表现Clinicalmanifestations症状全身症状:多为低热夜间盗汗体重减轻临床表现Clinicalmanifestations呼吸系统症状:咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困难12临床表现Clinicalmanifestations体征视病人肺部病变的性质、范围、程度而不同肺实变胸腔积液临床表现Clinicalmanifestations三、辅助检查1、结核菌检查:确诊的方法，反复多次，阳性率提高痰涂片（记：涂），痰菌5千条/ml集菌法（记：集）培养法（记：培）动物接种（记：接种）影像学检查：临床诊断最常用的方法支气管镜检查：取组织学可确诊临床表现Clinicalmanifestations4、结核菌素试验(1)方法:旧结核菌素(OT)结素的纯蛋白衍生物(PPD)(2)结果:硬结直径＝(横径＋纵径)/2≤4mm:－阴性5～9mm:+弱阳性10～19mm:++阳性≥20mm或有水泡、坏死:+++强阳性临床表现Clinicalmanifestations48～72小时硬结直径辅助检查结核菌素试验学内习容概述临床表现诊断治疗流行病学1234肺结核诊断－－分类标准和诊断要点Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型Ⅴ型Ⅲ型Ⅳ型继发型肺结核结核性胸膜炎血行播散型肺结核(急性、亚急性、慢性)肺结核临床类型浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核其他肺外结核菌阴肺结核VI型诊

断诊断程序01020304可疑症状患者的筛选？是否肺结核？有无活动性？05是否排菌？1原发综合征X线胸片特点：原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：2－3cm；引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影；肿大肺门淋巴结：2原发型肺结核3原发综合征4胸内淋巴结结核急性血行播散型肺结核01典型X线胸片(三均匀)：02两肺满布均匀粟粒状影：03大小一致(直径1－3mm)04密度相等，05分布均匀，06边缘模糊,可融合。07一般发病两周出现.08血行播散型肺结核(Ⅱ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)－－亚急性、慢性急性血行播散型01急性血行播散型02急性血行播散型03急性血行播散型04急性血行播散型05急性血行播散型06亚急性、慢性血行播散型07继发型肺结核－－－(1)浸润型肺结核(Ⅲ型)空洞性浸润型浸润型肺结核纤维空洞