神经病学-简答题.docVIP

PAGE1

神经病学

1.脑血管病（CVD）:是指由于各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型。

脑血管病病因：①血管壁病变，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见②心脏病和血流动力学改变③血液成分和血液流变学改变，高黏血症，凝血机制异常④其他病因：包括空气，脂肪，癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压，外伤，痉挛

2.短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。

主要临床表现：㈠一般特点：TIA好发于中老年人，男性多于女性，患者多伴有高血压，动脉粥样硬化，糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素发病突然，局部脑或视网膜功能障碍历时短暂，最长时间不超过24小时，不留后遗症状。由于微栓塞导致的脑缺血范围很小，一般神经功能缺损的范围和严重程度比较有限。常反复发作，每次发作表现相似

㈡颈内动脉系统临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉（MCA）供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫，轻偏瘫，面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损可出现空间定向障碍。大脑前动脉（ACA）供血区缺血可出现人格和情感障碍，对侧下肢无力等。颈内动脉（ICA）主干TIA主要表现为眼动脉交叉瘫（患侧单眼一过性黑矇，失明和或对侧偏瘫及感觉障碍），Horner交叉瘫（患侧Horner征，对侧偏瘫）㈢椎-基底动脑系统TIA:最常见表现是眩晕，平衡障碍眼前运动异常和复视。可有单侧或双侧面部，口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪，感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征。此外，基底动脑系统TIA还可出现跌倒发作，短暂性全面遗忘症，双眼视力障碍发作

3.完全前循环梗死（TACI）:大脑高级神经活动（意识，失语，失算，空间定向力等）障碍；同向偏盲；对侧三个部位（面，上肢与下肢）较严重的运动和或感觉障碍。

部分前循环梗死（PACI）:偏瘫，偏盲，偏深感觉障碍及高级神经活动障碍较TACI局限或不完全。提示是MCA远段主干，各级分支或ACA及分支闭塞引起的中小梗死。

后循环梗死（POCI）:表现椎-基底动脉综合征，如同侧脑神经麻痹，及对侧感觉运动障碍及小脑功能障碍等。

4.大脑中动脉闭塞的表现：㈠主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪），偏身感觉障碍及偏盲（三偏），伴头，眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球受累出现体像障碍患者可以出现意识障碍。㈡皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部，上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻，而且足部不受累，头，眼向病灶侧凝视程度轻，伴Broca失语（优势半球）和体像障碍（非优势半球），通常不伴意识障碍②下部分支闭塞较少单独出现，导致对侧同向性上四分之一视野缺损，伴Wernicke失语（优势半球），急性意识模糊状态（非优势半球），无偏瘫㈢深穿支闭塞：最常见的是纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球病变出现皮质下失语，常为底节性失语，表现为自发性言语受限，音量小，语调低，持续时间短暂。

5.缺血性脑血管病的治疗原则：缺血性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死（缺血性卒中）。

TIA是急症，发病后2-7天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中发生。临床医生还应提前做好有关准备工作，一旦转变成脑梗死，不要因等待凝血功能等结果而延误溶栓治疗。

①TIA短期卒中风险评估②药物治疗：抗血小板治疗，抗凝治疗，扩容治疗，溶栓治疗③外科治疗④控制危险因素

脑梗死的治疗原则：⑴超早期治疗：“时间就是大脑”，力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带⑵个体化治疗：根据患者年龄，缺血性卒中类型，病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗⑶整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法，对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。

6.蛛网膜下腔出血常见并发症：①再出血，②脑血管痉挛，③急性或亚急性脑积水，④其他：5%-10%的患者发生癫痫发作，不少患者发生低钠血症

治疗原则：急性期治疗的目的是防治再出血，降低颅内压，防止继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因，治疗原发病和预防复发。

①一般处理：保持生命体征稳定，降低高颅压，避免用力和情绪波动，保持大便通畅，其他对症支持治疗

②预防再出血：绝对卧床休息，调控血压，抗纤溶药物

③脑血管痉挛防治④脑积水处理⑤癫痫的防治，

⑥低钠血症及低容量的处理⑦放脑脊液疗法

⑧预防：控制危险因素，筛查和处理高危人群尚未破裂的动脉瘤

1.肌力分级（六级记录法）：0级，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级，肌肉可收缩，但不能产生动作；2级，肢体能