新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识(2023)要点.pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识（2023）要点

共识要点

1.新冠病毒感染可以通过直接（病毒侵袭心肌细胞）或间接作用（病毒引

发全身炎症反应、细胞因子风暴和低氧状态损伤心肌组织）引起心肌损伤。

美国2020年初的数据显示：在所有新冠病毒感染的住院患者中明确和拟

诊心肌炎发生率为2.4‰，疑似心肌炎的发生率为4.1‰。在新冠病毒感

染的重症病例中有14%～28%的患者存在心肌损伤。

2.新冠病毒感染引起心肌损伤的主要评估手段包括：症状和体征、三联

检查（心电图、超声心动图和心肌酶谱），如需确诊心肌炎还需要CMR或

心内膜下心肌活检。

3.新冠病毒感染引起心肌损伤的病因学治疗主要包括：感染早期以

Paxlovid和阿兹夫定为主的抗病毒药物治疗及感染趋于重症阶段的激素+

免疫调节治疗；在发生暴发性心肌炎时还需要机械循环支持治疗（IABP、

ECMO、Impella等）。

4.新冠病毒感染引起心肌损伤大多预后较好，但新冠病毒感染并发急性心

肌炎的患者总体死亡率估计为6.6%。

5.新冠疫苗接种可显著降低新冠病毒感染后的重症率、住院率和死亡率，

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极少的接种者会发生心肌损伤。新冠疫苗接种引起的心肌炎的发生率（3～

69）例/100万剂。因此，疫苗接种利大于弊，建议所有健康人及稳定期

的心血管病患者接受新冠疫苗接种。

6.既往有心血管疾病的患者在新冠病毒感染之后，基本可以沿用原来的治

疗方案。但我们特别强调急性心肌梗死或肺栓塞等心血管急危重症的患者，

应及早就医，医院方面也应确保在疫情期间胸痛中心的绿色通道24h开

放。

7.新冠病毒感染后，建议原有心血管药物按原剂量服用。但在感染早期，

如使用Paxlovid等抗病毒药物期间，应注意通过CYP3A代谢通路的心血

管药物的使用，比如大多数心律失常药物需要停药（除索他洛尔）、某些

他汀类药物需要减量、阿司匹林可以继续使用等。

8.新冠病毒感染后如果出现轻度的胸闷、心慌等心血管症状，可在休息后

观察症状有无缓解，如未缓解或有加重趋势，建议立即就诊进行心脏三联

检查；如果有异常，建议心血管专科就诊，必要时考虑进行CMR或心内

膜下心肌活检以排查心肌炎等心血管疾病。

9.新冠病毒感染后可能引发高凝状态，建议有明确胸痛症状的患者及时就

诊以排除急性心肌梗死和肺栓塞等动脉栓塞疾病，建议长期卧床或住院患

者动态监测D-二聚体水平，必要时启动抗凝治疗。

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10.新冠病毒感染完全无症状者可休息3天后逐步阶梯式恢复运动；新

冠病毒感染有轻中度症状患者建议症状完全消失7天后再逐步阶梯式恢复

运动；有严重心肺相关症状的患者建议进行心脏三联检查（心电图、超声

心动图和心肌酶谱），若正常可在症状完全消失14天后逐步阶梯式恢复运

动；若异常则建议CMR检查以排除心肌炎。在恢复运动过程中，一旦出

现心肺系统症状的再次出现或加重，建议立即重复进行心脏三联检查。新

冠病毒感染合并心肌炎患者建议禁止运动3～6个月。

引言

2019年末由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）导致的

2019冠状病毒病（COVID-19）开始暴发流行，随后在2020年初迅速

扩散至全球多个国家。截至2023年1