病例分析：肺鳞癌患者的药学监护医学PPT课件.ppt

一例肺鳞癌患者的药学监护病例简介化疗方案分析病例简介病例简介基本信息：右胸腔积液刺激性干咳，加重伴胸闷1月。主诉：2月下旬无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘痰，偶有痰中带血丝，无咯血，伴胸闷、气短，轻度胸痛，不影响日常活动及睡眠，胸闷症状逐渐加重，心前区疼痛。3月上旬就诊于北票市中心医院住院治疗，给予抗生素治疗未缓解。3月13日查胸部CT提示：右支气管不畅通，肿瘤可能，右肺炎症，右侧胸腔积液；3月18日彩超示：右侧胸腔大量液性暗区，较深约8.8cm，内见分隔；左侧颈部可见数个淋巴结回声，较大约10.8mm*5.3mm。3月19日进一步行增强CT提示膈肌下淋巴结转移，右胸腔积液。行纤维支气管镜检查示：气管末端右侧壁粘膜充血；右主支气管开口处不规则肿物增生，肿物表面可见白色坏死组织，支气管管腔近闭塞。张某，男，49岁，已婚，KPS评分80分。现病史：病例简介辅助检查：诊断：活检病理诊断：中分化鳞状细胞癌ECT：第7后肋骨转移TM：[CEA]57.00ng/mL；[CYFRA21-1]8.44ng/ml；[SCCA]9.588ng/ml；[NSE]28.85ng/ml1.右肺鳞状细胞癌(局部晚期)1.1纵隔淋巴结转移1.2右侧胸腔积液伴肺不张1.3第7后肋骨转移初始用药用药目的药物用法用量辅助抗肿瘤复方苦参注射液+0.9%NS250ml12ml静脉续滴1/日免疫调节核糖核酸II粉针+0.9%NS100ml150mg静脉输液1/日保肝复方二氯醋酸二异丙胺粉针+0.9%NS100ml80mg静脉续滴1/日保护心脏心肌肽粉针+0.9%NS100ml20mg静脉续滴1/日祛痰镇咳平喘细辛脑粉针+0.9%NS50ml24mg静脉续滴2/日甘草远志合剂20ml口服2/日化疗方案分析非小细胞肺癌的化疗方案制定联合化疗方案的主要原则1、构成联合化疗方案的各种药物，应该是单独使用时证明对该癌症有效者；2、应该尽量选择几种作用机制、作用时相不同的药物组成联合化疗方案，以便更好的发挥协同作用。3、应该尽量选择毒性类型不同的药物联合，以免毒性相加，使患者难以忍耐；4、最重要的是：所设计的联合化疗方案应经严密的临床试验证明其确实有效。化疗用药用药目的药物用法用量预防过敏及水钠潴留曲安西龙片24mg口服2/日早晚饭后抑酸法莫替丁注射液+0.9%NS100ml20mg静脉续滴1/日止吐帕洛诺司琼注射液0.25mg静脉注射1/日抗过敏地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉注射苯海拉明注射液40mg肌肉注射抗肿瘤多西他赛注射液+0.9%NS100ml+250ml；20mg+110mg静脉续滴D1顺铂粉针+0.9%NS500ml40mg静脉续滴D1~3顺铂大剂量单次给药的注意事项前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml当日输等渗盐水或葡萄糖液3000～3500ml观察24小时尿量及尿颜色（每日尿量2000～3000ml），监测尿液的酸碱度，pH值保持在6．5～7．0之间，必要时给予碳酸氢钠碱化尿液和别嘌醇治疗高尿酸鼓励患者多饮水注意血钾、血镁变化、检测肾功能情况用药监护点食欲不振、轻度恶心，无呕吐(Ⅰ度消化道反应)复查血常规、肝肾功无明显异常1.注意休息，加强营养，适当活动、避免受凉感冒。2.定期复查血常规1次/5天，肝肾功1次/7天，如有异常及时对症处理。小结1、NSCLC的化疗方案选择2、顺铂大剂量单次给药的注意事项3、化疗相关骨髓抑制的处理