严重创伤(急危重症护理学).pptVIP

（二）院内评分院内评分：病人到达医院后根据损伤类型和严重程度对损伤对伤情进行评定估计的方法。简化损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)是对器官组织损伤进行量化的评分方法。AIS编码以解剖为基础，用数字表示。AIS-90版，将躯体分为九区。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。AIS-90诊断编码伤情分为六级，由轻到重。AIS-90的评分原则ISS≥25严重伤ISS＜16轻伤，分值越高伤情越重(injurysevertyscore)ISS≥16重伤，ISS＝16死亡率为10%把人体分为六区选择最重三个区域计算每个区域创伤分级值得平方和.损伤严重度记分ISS四、创伤后的病理生理创伤炎症反应炎症反应期:是指伤后48小时。受伤组织出现水肿、变性、坏死、溶解以及清除等。组织的炎症反应：红、肿、热、痛细胞增生期：新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶原纤维，同时上皮细胞增生覆盖．使伤口愈合。织塑形期：肉芽组织退化变成胶原纤维为主的瘢痕组织，再吸收软化。二、创伤后的病理生理创伤后全身反应神经内分泌系统变化代谢变化免疫功能抑制，易继发感染。易发生多器官功能不全（MODS）体温变化第二节多发伤复合伤一、概述多发伤的定义：同一致伤因素，使人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的严重创伤或合并休克。几个与多发伤相区别的概念多处伤：指同一脏器或解剖部位有两处以上的损伤。添加标题01胸腹联合伤：胸部损伤+膈肌破裂+腹部损伤。添加标题02复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。添加标题03二、多发伤的临床特点：010402050708添加标题伤情重且变化快，死亡率高。添加标题感染发生率高且严重。添加标题休克出现早且发生率高。添加标题应激反应严重。添加标题多器官功能障碍发生率高。添加标题伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。030609添加标题低氧血症发生率高。添加标题容易发生漏诊和误诊。添加标题并发症发生率高。（三）伤情评估：危及生命的伤情评估01气道、呼吸、循环、中枢02气道情况：03呼吸情况：有无呼吸音，胸廓运动是04否对称，有无连枷胸、张力性气胸、开放05性气胸。06循环情况：活动性出血，Cap充盈时间07（2min），观察P、HR、BP08中枢神经系统情况：意识、瞳孔、肢体09活动10最简单测试收缩血压的方法：SBP80mmHg能触及颈A者11小时黄金时间:抢救→诊断→治疗Z能触及股A者2SBP60mmHg能触及挠A者3SBP70mmHg单击此处可添加副标题2、全身伤情评估：紧急处理后，生命体征平稳，应及时对全身进行评估。Freeland提出CrashPlan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)；采用CRASHPLAN方案，采集病史了解受伤原因和经过；进行X线，CT等检查。确立损伤救治顺序。多发伤的诊断*凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：颅脑损伤2）颈部损伤胸部损伤4）腹部损伤生殖泌尿系损伤6）骨盆骨折伴有休克脊椎骨折伴有神经系统损伤上肢、肩胛骨、长骨骨折下肢长骨干骨折10）四肢广泛撕脱伤(四)多发伤的急救护理救治原则和程序添加标题按ABCDE的程序进行伤情评估，然后按照VIPCO的程序进行抢救：添加标题V（Ventilation）：保持起到通畅、通气和充分给氧。添加标题I（infusion）：迅速建立2—3条静脉通道，保证输液、输血通畅及抗休克治疗。添加标题P（pulsation）：通过心电和血压监测，及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克。添加标题C（controlbleeding）：控制出血。添加标题O（operation）：急诊手术治疗。添加标题第七章严重创伤了解：创伤的分类；熟悉：创伤指数；掌握：多发伤的伤情评估及特点；多发伤的现场救护及转运途中的救护。教学目的与要求矿难创伤我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民的第1位死因。自20