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术后部分--术后恶心、呕吐的预防与治疗总论肝胆外科手术胰十二指肠切除术胃手术结直肠手术术后恶心、呕吐的风险因素包括年龄（50岁）、女性、非吸烟者、晕动病或PONV病史以及术后给予阿片类药物。提倡使用两种止吐药以减少PONV。5-HT3受体拮抗剂为一线用药，可以复合小剂量地塞米松（4~8mg）；二线用药包括抗组胺药、丁酰苯和吩噻嗪类药物等，也可依据病人的高危因素使用其他措施降低PONV的风险，包括使用丙泊酚麻醉诱导和维持、避免使用挥发性麻醉药、术中术后阿片类药物用量最小化及避免液体过负荷等。少相应的并发症，参照总论。建议：围手术期采用合理的措施预防术后恶心、呕吐。高危病人（3个危险因素）应采取多模式预防术后恶心、呕吐方案。证据等级：低推荐强度：强建议：有1~2个危险因素的病人，应给予2种止吐药物预防术后恶心、呕吐；有3~4个危险因素的高危病人，应给予3~4种止吐药物；术中使用丙泊酚静脉麻醉而非吸入性麻醉药物；减少阿片类药物的使用。证据等级：低推荐强度：强建议：多模式防治术后恶心、呕吐。证据等级；中推荐强度：强术后部分--术后饮食总论肝胆外科手术胰十二指肠切除术胃手术结直肠手术有研究显示，择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食，摄入量根据胃肠耐受量逐渐增加。当经口能量摄入少于正常量的60%时，应鼓励添加口服肠内营养辅助制剂，出院后可继续口服辅助营养物。建议：术后当天可饮水，术后12h可予流质饮食。证据等级：高推荐强度：强建议：术后宜早期进食，对肠内营养不能满足需求或因并发症不能行肠内营养的病人，可结合肠外营养.证据等级：中推荐强度：强建议：对于无潜在并发症的病人术后第一天进清流质食，逐渐过渡至正常饮食。证据等级：中推荐强度：强建议：术前应常规进行营养风险筛查并积极行营养支持治疗。术后尽快恢复正常饮食，口服辅助营养是重要的营养补充方法。证据等级：高推荐强度：强ONS的定义口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口使用。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养配方可以加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量。一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50-75%时，提供口服营养补充作为额外的营养补充，ONS的剂量通常为400-900kcal/d。ONS可以有效改善患者的营养状况在一项随机对照研究中，101例术后营养不良的患者随机接受营养支持和常规饮食管理。结果发现，患者出院后营养状况持续下降2个月时间。而营养支持可改善患者的营养状况、生活质量和发病风险。ONS可改善营养不良者的生活质量和营养摄入1.ParsonsELetal.Clinnutr,2016,Inpress在这项研究中，共纳入104名营养不良的疗养院居民，随机接受ONS和饮食建议干预12周。研究人员对ONS对参与者生活质量的影响。结果发现，ONS可有效改善参与者的生活质量和营养摄入。Meta分析发现，ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、肺部、泌尿系统等感染并发症率1.LiuMetal.ClinIntervAging,2015,10:849-858;在一项Meta分析中，研究人员检索了PubMed,Embase和Cochrane上2014年5月之前发表的随机对照研究，对老年髋关节手术患者围手术期ONS对患者恢复的影响。结果发现，ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、肺部、泌尿系统等感染并发症率。并发症切口感染呼吸道感染泌尿道感染总蛋白白蛋白22、陈博等.术前肠内营养支持应用于伴营养风险胃癌患者的临床观察.中华胃肠外科杂志.2013;16(11):1055-1058.安素?组:口服；使用：术前10天早餐：250ml×1次/d中餐：500ml×1次/d晚餐：500ml×1次/d前瞻性随机对照研究，与对照组（三餐进食等热量等氮匀浆膳）相比，术后3天结果显示：安素?组的血清白蛋白与血红蛋白水平更高。安素?组（N=30）对照组（N=30）术前使用安素?显著提高术后3天血清白蛋白与血红蛋白水平术前使用安素?ONS可显著改善患者营养状况23、陈剑辉等.肠内营养制剂在直肠癌根治术前肠道准备中的应用.中华胃肠外科杂志2013;16(11):1059-62.安素?组:口服；术前3天：400g/d