三叉神经痛二医讲课.pptVIP

症 状——疼痛的特点发作性的面部剧烈疼痛010102030405持续数秒、数分钟、数小时发作为阵发性,电击样痛面部有扳机点——对触摸甚至风吹都可能诱发疼痛发作很多病人疼痛为自发性疼痛020304051每次发作就侵犯一侧面部，持续数秒、数分钟，每天有十可以反复上百次2疼痛发作可以由数月到数年的间隔期5许多病人发病一支，多年会可以传到其他支4随着时间，疼痛的频率和程度会增加310~12%是双侧，这只能说明双侧三叉神经都有问题，因为每侧都很局限的支配一侧症 状有些病人会诉说清醒时会持续疼痛，原因还不清楚为什么睡着时不痛的机理还不知道、甚至睡眠状态也不会发作，此时枕头接触面部，是很有趣的现象睡觉时很少发作，或者有被发作痛醒的体 征疼痛的特点好发于早晨起床后，但通常不会被痛醒有些病人会诉说清醒时会持续疼痛，原因还不清楚睡觉时很少发作，或者有被发作痛醒的为什么睡着时不痛的机理还不知道、甚至睡眠状态也不会发作，此时枕头接触面部，是很有趣的现象三叉神经痛三叉神经痛的病因经典的三叉神经痛——病因不确切牙根病变颅内病变颅内血管变异小脑上动脉异常分支位于三叉神经上面，导致压迫有关02动脉瘤、多发性硬化03病理有发现半月神经节、背根或者两者兼有部位脱髓鞘01小脑脑桥角肿瘤，包括后路我肿瘤、脑干部位中风04病 因有些理论来解释其病因曾经认为在三叉神经出颅部位受卡压脑桥部位受血管卡压神经受压迫，导致神经脱髓鞘损伤引起神经功能不稳定、过度活跃这种压迫很少有动脉瘤、肿瘤、小脑桥脑角蛛网膜囊肿、外伤如车祸甚至或者穿舌环病 因疼痛的性质阵发性电击样有扳机点三叉神经分布区域咀嚼、说话、吹风可以诱发甚至可以无诱因阵法缓慢扩散，涉及到更广泛的三叉神经区域，甚至扩散到全部，有时三支可以同时发生双侧都有病变的不会同时发病以下证明其发展快速蔓延双侧涉及或者同时有其它大的神经干涉及特 征正常除非一些潜在的疾病，如MS或者肿瘤可以使得角膜反射减退或者面部感觉缺失表面可以看见的体征某些区域特意不剃胡子在男性，避免板机点被接触诱发疼痛连续的反复发作，常常是患者因恐惧而减少了正常的日常活动神经系统检查影像学检查脑部CT或者MRI排除占位等病变MRI显示血管环有无压迫三叉神经进脑干部位药物治疗一线药物——卡马西平、奥卡西平必要的抗生素，尤其在发作的早期加巴喷丁+阿片类药物局部理疗12三叉神经痛的治疗外周支阻滞神经干阻滞半月神经节阻滞神经阻滞疗法三叉神经痛的治疗三叉神经末梢阻滞上颌神经、下颌神经阻滞半月神经节阻滞神经损毁末梢损毁神经干损毁半月神经损毁01化学损毁无水酒精、酚甘油03物理损毁射频热凝损毁02三叉神经痛的治疗三叉神经痛的治疗微血管减压效果90%成功率1%死亡率平均复发时间约2年，复发率12%γ刀80~85%效果很好92%有效率(vs86%(甘油)有效率)风险低麻痹治疗失败24%at8mos(vs39%at5moswith甘油)治疗治疗γ刀的疗效成功率80%，60%疼痛完全缓解；17%患者减轻50-90%平均缓解时间24月1年90%2年77%3年70%27%病人约在12月左右复发(2-34月)复发历史中医里面有报道？继发性三叉神经痛DiagnosisThenatureofthepain,itsdescriptionbythepatient,andthechronologyoftheattacksareidenticaltothoseofticdouloureuxofthetrigeminalnerve.Indeed,glossopharyngealticissometimesmistakenformandibulardivisiontrigeminalticdouloureux.Involvementoftheglossopharyngealnervecanbedemonstratedbylocalizingthetriggeringstimulustothepharyngealstructuresthatitinnervates.Blockingthetriggerareawithlocalanestheticcanconfirmthesiteofthetriggerandnerveinvolvement.Thisis